Regulation on Provisions for Workers Occupationally Exposed to PesticidesReglamento sobre disposiciones para personas ocupacionalmente expuestas a plaguicidas

This regulation applies throughout the national territory.

The purpose of this Regulation is to issue provisions regarding the prevention and protection of persons who use and handle pesticides.

It is the responsibility of the Ministerios de Salud and de Trabajo y Seguridad Social to ensure the proper compliance with these provisions.

• a)Cholinesterase (Colinesterasa): It is an enzyme essential for the normal functioning of the nervous system of the human body. When cholinesterase levels are low due to excessive inhibition, the nervous system can malfunction, which can lead to death.
• b)Baseline cholinesterase (Colinesterasa basal): It is the individual cholinesterase level for each worker (persona trabajadora) before exposure to pesticides that are inhibitors of the cholinesterase enzyme, whether organophosphates or N-methyl-carbamates.
• c)Erythrocyte cholinesterase (Colinesterasa eritrocitaria): It is an enzyme used for the diagnosis of toxicity from organophosphates and carbamates. This cholinesterase is irreversibly inhibited by organophosphate pesticides and reversibly inhibited by carbamate pesticides. Erythrocyte levels are better for determining chronic exposure.
• d)Plasma or serum cholinesterase (Colinesterasa plasmática o sérica): It is an enzyme used in the diagnosis of organophosphate poisonings. Plasma levels are better for determining acute exposure.
• e)Working conditions (Condiciones de trabajo): The set of factors that define the performance of a specific task and the environment where it is performed, which can generate risks to the worker's health and safety. The study of working conditions includes the analysis of occupational health measures adopted by the company: daily use of clean work clothing, in good condition and provided by the employer (persona empleadora), the practice of showering at the end of the workday, washing of uniforms at the workplace, proper use of personal protective equipment, avoiding eating, drinking, and smoking when working with pesticides, prompt and effective decontamination in the case of spills. The workday and frequency of exposure, basic sanitation conditions. The type of equipment used for mixing and loading pesticides must also be considered; the use of "closed systems" reduces worker exposure.
• f)Medical Opinion (Dictamen Médico): Opinion, judgment, conclusion issued by a health professional regarding a medical evaluation performed.
• g)Insuring Entity (Entidad Aseguradora): Authorized insurance company.
• h)Label (Etiqueta): Printed material or graphic inscription, written in legible characters, that identifies, lists its components, and describes the product contained in the container it accompanies, which has been harmonized and approved in the Central American region.
• i)Epicrisis (Epicrisis): Document issued for the referral of patients, reports between doctors, or hospital discharge medical report.

Said document must include the most notable data from the patient's history, such as diagnoses, treatments performed, recommended medication, and, circumstantially, the prognosis.

• j)Worker exposure (Exposición de los trabajadores): Contact with toxic agent(s). The contact of workers (personas trabajadoras) can be direct during the handling of the toxic agent, or indirect when they work near or in places where toxic agents are handled or stored. Worker exposure can occur via the dermal, ocular, respiratory, and oral routes.
• k)Material Safety Data Sheet or M.S.D.S. (Hoja Técnica de Seguridad o M.S.D.S.): Document issued by the manufacturer, formulator, or holder of the registration of the pesticide and other agricultural use products in question. It must not be more than three years old from its date of issue or from its last revision. The information on the Material Safety Data Sheet must match the intrinsic characteristics of the pesticide's components. It shall have the character of Public Faith (Fe Pública) and shall certify the degree of risk and danger to human health and the environment that the pesticide may produce.
• l)Acute poisoning (Intoxicación aguda): Clinical condition or state due to exposure to a synthetic formulated pesticide, technical grade active ingredient, adjuvants, and related substances in which the adverse effects occur shortly after a single exposure or several repeated exposures within a 24-hour period.
• m)Handling and use (Manejo y uso): Different actions related to the utilization of pesticides, including formulation, production, commercialization, handling, storage, transport, mixing, application, resulting emissions, spillage, treatment or disposal of products, and the cleaning, repair, and maintenance of equipment and containers.
• n)Trade name (Nombre comercial): Name by which the registrant identifies a specific product for its commercialization.
• o)Generic or common name (Nombre genérico o común): Common name of the synthetic formulated pesticide and the technical grade active ingredient approved by an official international standardization body.
• p)To Notify (Notificar): To report the occurrence of any event subject to public health surveillance and mandatory declaration, by fax, electronic mail, in writing, or by any means of communication, to the corresponding instances of the Ministerio de Salud.
• q)Employer (Persona empleadora): Natural or legal person who hires workers under their direction and is responsible for adopting measures to protect the life, health, and bodily and moral integrity of the workers.
• r)Worker (Persona trabajadora): Natural person exposed to pesticides subordinated to the employer (persona empleadora).
• s)Pesticide (Plaguicida): Any substance or mixture of substances intended to prevent, destroy, or control any pest, including vectors of human or animal diseases, undesirable species of plants or animals that cause harm or otherwise interfere with the production, processing, storage, transport, or commercialization of food, agricultural products, wood and wood products, or animal feed, or that can be administered to animals to combat insects, arachnids, or other pests in or on their bodies. The term includes substances intended for use as plant growth regulators, defoliants, desiccants, agents for reducing fruit density, or agents for preventing premature fruit drop, and substances applied to crops before or after harvest to protect the product against deterioration during storage and transport.
• t)Health Surveillance System (Sistema de Vigilancia de la Salud): Development and application of standards, protocols, procedures, and activities by the different actors through the processes of collection, debugging, analysis of data, and dissemination of information, for the planning and elaboration of policies, directives, guidelines, research, and decision-making in order to achieve the improvement and strengthening of health and quality of life in any scenario at the national level.
• u)Type of pesticide (Tipo de plaguicida): Chemical group to which the pesticide belongs.
• v)Epidemiological Surveillance (Vigilancia Epidemiológica): Set of activities and procedures on diseases, deaths, and syndromes subject to surveillance and mandatory notification, which generate information on their behavior and trends, for the timely implementation of interventions, in order to achieve immediate control of said events.

Obligations of employers (personas empleadoras), their legal representatives, intermediaries, or contractors

• a)Guarantee that pre-exposure and periodic medical examinations are performed on each one of the workers (personas trabajadoras) who perform pesticide handling and use tasks and that they are given the written recommendation from the doctor indicating that they are in optimal health condition to perform said tasks, in accordance with the regulations established in this regulatory body.
• b)Guarantee that there is a medical professional, as established in Article 6 of this regulation.
• c)Keep a permanent, updated historical record for each one of the workers (personas trabajadoras) exposed to pesticides, which includes the following:

1. Name of the worker (persona trabajadora).

2. Identification number of the worker (persona trabajadora).

3. Job position.

4. Start date in the job position.

5. List of pesticides to which the worker (persona trabajadora) has been exposed, indicating: generic name, trade name, commercial formulation, product concentration.

6. The baseline plasma and erythrocyte cholinesterase values, and the subsequent ones.

• d)Conduct the investigation of every pesticide poisoning case and attach it to the historical record of the worker (persona trabajadora), in which the following must be included:

1. Complete identification of the pesticide, attaching the product label and the Material Safety Data Sheet (MSDS).

2. Working conditions (condiciones de trabajo): Workday and frequency of exposure, basic sanitation conditions, safety and hygiene measures used by the worker (persona trabajadora) at the time of the incident or accident.

• e)Have the investigations of every poisoning case available to be consulted by the health and labor authorities, when they so require.

Obligations of Doctors

• a)Note in the medical record whether or not the worker (persona trabajadora) is in optimal health condition to perform pesticide handling and use tasks, in accordance with the provisions established in articles 9, 10, and 11 of this regulatory body.
• b)Note in the record the results of the laboratory and imaging (gabinete) tests performed, including the baseline erythrocyte and plasma cholinesterase values.
• c)Deliver a written medical recommendation, addressed to the employer (persona empleadora) and to the worker (persona trabajadora), indicating whether or not the worker (persona trabajadora) is in optimal health condition to perform pesticide handling and use tasks.

Said recommendation shall contain, at a minimum, the following:

1. Name and identification number of the worker (persona trabajadora).

2. Workplace.

3. Activity or activities performed.

4. Diagnosis of the health status, indicating conditions requiring frequent medical attention.

5. Types of pesticides to which they were exposed.

6. Indicate if they are in optimal condition to perform tasks with pesticides.

7. Date, name, signature, medical code of the doctor issuing the medical examination.

• d)Immediately provide medical-health benefits to every worker (persona trabajadora) suffering from pesticide poisoning, in accordance with article 220 of the Labor Code and its reforms.
• e)Notify and refer every worker (persona trabajadora) who has been poisoned to the corresponding insuring entity (entidad aseguradora).
• f)Request the epicrisis (epicrisis) to follow up on the poisoned worker (persona trabajadora) who has been discharged by the insuring entity (entidad aseguradora) and follow the recommendations issued by said entity.
• g)Fill out and send the "Boleta de notificación de intoxicaciones agudas con plaguicidas" to the Área Rectora of the Ministerio de Salud, in accordance with the provisions established in Decreto Ejecutivo N° 37306-S of August 27, 2012 "Reglamento de Vigilancia de la Salud", published in Alcance 160 to La Gaceta N° 203 of October 22, 2012.
• h)Perform the pre-exposure and periodic examinations on workers (personas trabajadoras) who perform pesticide handling and use tasks, following the provisions of this regulation.
• i)After an acute poisoning suffered by a worker (persona trabajadora), the clinical history must be updated, and a complete physical examination performed, as well as the pertinent follow-up laboratory and imaging (gabinete) tests, as appropriate to the case.

Obligations of Workers (personas trabajadoras)

Pre-exposure Medical Examination

• a)The medical examination must include:
• 1)Complete pre-exposure clinical history, as a reference document for the periodic medical examinations during the work activity, which also allows for epidemiological surveillance (vigilancia epidemiológica) to be carried out.
• 2)Record of hereditary-family history, regarding pathologies present in the worker's offspring.
• 3)An occupational history that includes: previous jobs, brief description of tasks performed, whether they were exposed to pesticides and other agricultural use products or any other chemical product, duration of work, workday, hygiene measures, use of personal protective equipment when performing their work, history of previous poisonings and the chemical agent, with or without sequelae.

Perform a complete physical examination, detailed by apparatus and systems, including neurological physical examination, ophthalmological examination with visual acuity and funduscopy.

• b)Laboratory and imaging (gabinete) tests:
• 1)General urinalysis, kidney function tests: blood urea nitrogen and creatinine.
• 2)Complete blood count: hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular hemoglobin concentration, leukogram, platelets.
• 3)Liver function tests: prothrombin time, thromboplastin time, oxaloacetic transaminase or aspartate amino transferase (TGO o AST) and pyruvic transaminase or alanine amino transferase (TGP o ALT), gamma-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, bilirubins.
• 4)Determination of baseline erythrocyte and plasma cholinesterase when handling cholinesterase-inhibiting pesticides.
• 5)Posteroanterior (PA) chest X-ray.

Periodic Medical Examination

• a)Detect any change in the health status of the worker (persona trabajadora).
• b)Prevent and detect acute, subacute, and chronic diseases contraindicated for pesticide use.
• c)Determine if the worker (persona trabajadora) continues to meet the health conditions to perform agricultural and industrial work activities.

10.1 The periodic medical examination must be annual and include:

• a)Follow-up of the health status and the evaluation of sequelae in those persons who have suffered any acute pesticide poisoning.
• b)Updating the pesticide exposure history, indicating the name of the products.
• c)Updating the hereditary-family history regarding pathologies present in the worker's offspring.
• d)Updating the clinical history.
• e)Performing a physical examination.

10.2 Laboratory and imaging (gabinete) tests:

• a)Request the following tests:

1. General urinalysis, kidney function tests: blood urea nitrogen and creatinine.

2. Complete blood count: hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular hemoglobin concentration, leukogram, platelets.

3. Liver function tests: prothrombin time, thromboplastin time, oxaloacetic transaminase or aspartate amino transferase (TGO o AST) and pyruvic transaminase or alanine amino transferase (TGP o ALT), gamma-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, bilirubins.

4. Posteroanterior (PA) chest X-ray when the doctor so requires.

5. If the worker (persona trabajadora) performs handling and use tasks with cholinesterase-inhibiting pesticides, tests must be performed for the control of cholinesterases according to chapter VII of this regulation.

(Thus reformed sub-incise a) above by article 1 of decreto ejecutivo N° 40957 of January 26, 2018) b) Request other laboratory and imaging (gabinete) tests required according to the pesticides used by the worker during their work activity.

10.3 The doctor is empowered to recommend a greater frequency for performing the periodic medical examination in accordance with the toxicity of the pesticides, the form of exposure and the pathology presented by the worker (persona trabajadora), and the frequency of occupational accidents.

On Cholinesterases

• a)To establish the personal baseline erythrocyte and plasma cholinesterase level, the worker (persona trabajadora) must have remained free from exposure to cholinesterase-inhibiting compounds for at least one month before the test is performed.
• b)The baseline erythrocyte and plasma cholinesterase level must be the average of two or more tests on blood samples taken, the first at least within a 72-hour interval and the other no more than 14 days later, drawn at the same laboratory. The results of said tests must not differ by more than 15% from each other.
• c)If they differ by more than 15%, a third sample must be taken 24 hours apart from the last one; if this difference persists, the worker (persona trabajadora) must remain free from exposure to cholinesterase-inhibiting compounds for an additional period of one month, at the end of which the procedure established in point b) of this article is restarted.
• d)The baseline erythrocyte and plasma cholinesterase level must be determined every 2 (two) years, unless recent tests show no decreases.

• a)For every worker (persona trabajadora) exposed to cholinesterase-inhibiting compounds, whether organophosphates or N-methyl-carbamates, for 20 hours or more in a period of 30 consecutive days, the plasma and erythrocyte cholinesterase test must be performed every 4 (four) weeks.
• b)It is the responsibility of the doctor to prescribe the test to measure erythrocyte and plasma cholinesterase levels with a greater frequency than indicated in subsection a) of this article. The modification in frequency shall be in accordance with:
• 1)The toxicity of the pesticides (cholinesterase inhibitors) being used.
• 2)The frequency of use.
• 3)The history of the results of the cholinesterase tests performed on the worker (persona trabajadora).
• 4)The form of exposure of the worker (persona trabajadora), 5) The criterion of the Occupational Health Professional, which must be based on a study of the working conditions and work environment (condiciones y medio ambiente de trabajo), in accordance with article 4, subsection e) of this regulatory body.
• 6)In addition to the above, the maximum of eight weeks shall be implemented only after performing three tests on each worker (persona trabajadora), in accordance with the provisions of subsection a) of this article, and the results obtained must not be lower than the baseline cholinesterase values.

If in the subsequent tests the result obtained is lower than the baseline cholinesterase value, the testing must immediately be resumed every four weeks.

• c)Primarily, spectrophotometric enzymatic methods or any other methodology recognized by the Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos or the Ente Costarricense de Acreditación (ECA) must be used.
• d)The results of the baseline and subsequent cholinesterase tests for each worker (persona trabajadora) must be available for consultation by the health and labor authorities, when they so require.

• a)When the erythrocyte cholinesterase level of a worker (persona trabajadora) has decreased by 20% and the plasma cholinesterase by 30% from their baseline level, an investigation of the working conditions and work environment (condiciones y medio ambiente de trabajo) must be carried out and the corresponding corrections made.
• b)When the erythrocyte cholinesterase level of a worker (persona trabajadora) has decreased by 25% from their baseline level, they must be removed from exposure and the case must be referred to the insuring entity (entidad aseguradora).
• c)When the plasma cholinesterase level of a worker (persona trabajadora) has decreased by 35% from their baseline level, they must be removed from exposure and referred to the insuring entity (entidad aseguradora).
• d)Workers (personas trabajadoras) may return to work activities when their personal erythrocyte and plasma cholinesterase levels have reached 90% of their baseline level.

On Coordination

Prohibitions

Sanctions

5395 of October 30, 1973 "Ley General de Salud", in its articles 355, 356, 357, 363, and 364.

The foregoing is without prejudice to the provisions established in points 1.2.2.8 through 1.3, all of Directriz 1677 of January 3, 2001 "Manual de Procedimientos de la Inspección de Trabajo", published in La Gaceta Nº 15 of January 22, 2001.

When the sanctions are of a labor nature, action must be taken in accordance with the provisions established in Chapter X, of Title IV of the Labor Code reformed by article 1 of Law No. 6727 of March 9, 1982 and its reforms.

Final Provisions

Given at the Presidency of the Republic.—San José, on the fourteenth day of February, two thousand fourteen.

Single transitional provision: Employers (Patronos) who have workers (personas trabajadoras) exposed to pesticide handling and application activities have a period of six months from the publication of this decree to adjust to the provisions established herein.

El presente reglamento es de aplicación en todo el territorio nacional.

Este Reglamento tiene como objeto emitir disposiciones en materia de prevención y protección de las personas que usen y manejen plaguicidas.

Corresponde a los Ministerios de Salud y de Trabajo y Seguridad Social, velar por el correcto cumplimiento de las presentes disposiciones.

• a)Colinesterasa: Es una enzima esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso del cuerpo humano. Cuando los niveles de colinesterasa son bajos por la excesiva inhibición, el sistema nervioso puede funcionar mal, lo cual puede conducir a la muerte.
• b)Colinesterasa basal: Es la colinesterasa individual, para cada persona trabajadora antes de la exposición a plaguicidas inhibidores de la enzima de colinesterasas, sean organofosforados o N-metil-carbamatos.
• c)Colinesterasa eritrocitaria: Es una enzima utilizada para el diagnóstico de toxicidad por organofosforados y carbamatos. Esta colinesterasa es irreversiblemente inhibida por plaguicidas organofosforados y reversiblemente inhibida por plaguicidas carbamatos. Los niveles eritrocitarios son mejores para determinar la exposición crónica.
• d)Colinesterasa plasmática o sérica: Es una enzima utilizada en el diagnóstico de las intoxicaciones por organofosforados. Los niveles plasmáticos son mejores para determinar la exposición aguda.
• e)Condiciones de trabajo: Conjunto de factores que definen la realización de una tarea concreta y el entorno donde ésta se realiza, los cuales pueden generar riesgos a la salud y seguridad del trabajador. El estudio de las condiciones de trabajo incluye el análisis de las medidas de salud ocupacional adoptadas por la empresa: uso diario de ropa de trabajo limpia, en buen estado y suministrado por la persona empleadora, la práctica de ducharse al finalizar la jornada de trabajo, el lavado de los uniformes en el centro de trabajo, uso adecuado del equipo de protección personal, evitar comer, beber y fumar cuando se está trabajando con plaguicidas, la pronta y efectiva descontaminación en el caso de derrames. La jornada de trabajo y frecuencia de exposición, condiciones de saneamiento básico. También se debe considerar el tipo de equipo empleado, para la mezcla y carga de plaguicidas, el uso de "sistemas cerrados" disminuyen la f) Dictamen Médico: Opinión, juicio, conclusión que emite un profesional en salud sobre una valoración médica realizada.
• g)Entidad Aseguradora: Compañía aseguradora autorizada.
• h)Etiqueta: Material impreso o inscripción gráfica, escrito en caracteres legibles, que identifica, enumera sus componentes y describe el producto contenido en el envase que acompaña, que ha sido armonizada y homologada en la región centroamericana.
• i)Epicrisis: Documento emitido para la derivación de pacientes, informes entre médicos o informe médico de alta.

Dicho documento debe incluir los datos más reseñables del historial del paciente como diagnósticos, tratamientos realizados, medicación recomendada y, circunstancialmente, el pronóstico.

• j)Exposición de los trabajadores: Contacto con agente(s) tóxico(s). El contacto de las personas trabajadoras puede ser directo durante la manipulación del agente tóxico, o indirecto cuando laboran cerca o en los lugares donde se manipulan o almacenan agentes tóxicos. La exposición de las personas trabajadoras puede ocurrir por vía dérmica, ocular, respiratoria y oral.
• k)Hoja Técnica de Seguridad o M.S.D.S. (Material Safety Data Sheet, por sus siglas en inglés): Documento emitido por el fabricante, el formulador o el titular del registro del plaguicida y otros productos de uso agrícola en cuestión. No debe tener más de tres años desde su fecha de emisión o desde su última revisión. La información de la Hoja Técnica de Seguridad debe concordar con las características propias de los componentes del plaguicida. Tendrá carácter de Fe Pública y certificará el grado de riesgo y peligrosidad para la salud humana y del ambiente que el plaguicida pueda producir.
• l)Intoxicación aguda: Cuadro o estado clínico por exposición a un plaguicida sintético formulado, ingrediente activo grado técnico, coadyuvantes y sustancias afines en el cual los efectos adversos ocurren poco después de una exposición única o varias repetidas dentro de un plazo de 24 horas.
• m)Manejo y uso: Diferentes acciones relacionadas con la utilización de los plaguicidas, incluyendo la formulación, la producción, la comercialización, el manejo, el almacenamiento, el transporte, la mezcla, la aplicación, las emisiones resultantes, el derramamiento, el tratamiento o la eliminación de los productos, y la limpieza, reparación y mantenimiento de equipo y recipientes.
• n)Nombre comercial: Nombre con el cual el registrante identifica un producto determinado, para su comercialización.
• o)Nombre genérico o común: Nombre común del plaguicida sintético formulado y del ingrediente activo grado técnico aprobado por algún organismo oficial de estandarización internacional.
• p)Notificar: Informar la ocurrencia de cualquier evento sujeto a vigilancia de la salud pública y declaración obligatoria, por fax, correo electrónico, por escrito o por cualquier medio de comunicación, a las instancias del Ministerio de Salud según corresponda.
• q)Persona empleadora: Persona física o jurídica que contrata trabajadores bajo su mando y es el que tiene la responsabilidad de adoptar las medidas para proteger la vida, la salud, la integridad corporal y moral de los trabajadores.
• r)Persona trabajadora: Persona física expuesta a plaguicidas subordinada a la persona empleadora.
• s)Plaguicida: Cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo los vectores de enfermedades humanas o de los animales, las especies de plantas o animales indeseables que causan perjuicio o que interfieren de cualquier otra forma en la producción, elaboración, almacenamiento, transporte o comercialización de alimentos, productos agrícolas, madera y productos de madera o alimentos para animales, o que pueden administrarse a los animales para combatir insectos, arácnidos u otras plagas en o sobre sus cuerpos. El término incluye las sustancias destinadas a utilizarse como reguladoras del crecimiento de las plantas, defoliantes, desecantes, agentes para reducir la densidad de fruta o agentes para evitar la caída prematura de la fruta, y las sustancias aplicadas a los cultivos antes o después de la cosecha para proteger el producto contra la deterioración durante el almacenamiento y transporte.
• t)Sistema de Vigilancia de la Salud: Desarrollo y aplicación de normas, protocolos, procedimientos y actividades, por los diferentes actores a través de los procesos de recolección, depuración, análisis de los datos y la divulgación de la información, para la planificación y elaboración de políticas, directrices, lineamientos, investigación y toma de decisiones a fin de lograr la mejoría y el fortalecimiento de la salud y la calidad de vida en cualquier escenario del ámbito nacional.
• u)Tipo de plaguicida: Grupo químico al cual pertenece el plaguicida.
• v)Vigilancia Epidemiológica: Conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades, muerte y síndromes sujetos a vigilancia y a la notificación obligatoria, que generan información sobre el comportamiento y la tendencia de los mismos, para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a fin de lograr el control inmediato de dichos eventos.

Obligaciones de las personas empleadoras, sus representantes legales, intermediarios o contratistas

• a)Garantizar que los exámenes médicos preexposición y periódicos se les realicen a cada una de las personas trabajadoras que desarrollan labores de manejo y uso de plaguicidas y se les entregue la recomendación escrita del médico que indique que están en condiciones óptimas de salud para realizar dichas labores, conforme a las regulaciones establecidas en este cuerpo reglamentario.
• b)Garantizar que se cuente con profesional médico, según lo establecido en el artículo N° 6 del presente reglamento.
• c)Llevar un registro histórico permanente actualizado por cada una de las personas trabajadoras expuestas a plaguicidas, que incluya lo siguiente:

1. Nombre de la persona trabajadora.

2. Número de identificación de la persona trabajadora.

3. Puesto de trabajo.

4. Fecha de inicio en el puesto de trabajo.

5. Lista de plaguicidas a los cuales ha estado expuesta la persona trabajadora, indicando: nombre genérico, nombre comercial, formulación comercial, concentración del producto.

6. Los valores de las colinesterasas plasmática y eritrocitaria basales, y las posteriores.

• d)Realizar la investigación de toda intoxicación con plaguicidas y adjuntarla en el registro histórico de la persona trabajadora, en el cual se debe incluir:

1. Identificación completa del plaguicida, adjuntando la etiqueta del producto y la hoja técnica de seguridad (MSDS).

2. Condiciones de trabajo: Jornada y frecuencia de exposición, condiciones de saneamiento básico, medidas de seguridad e higiene utilizadas por la persona trabajadora al darse el incidente o accidente.

• e)Tener disponibles las investigaciones de toda intoxicación, para ser consultadas por las autoridades de salud y de trabajo, cuando así lo requieran.

Obligaciones de los médicos

• a)Anotar en el salud para realizar labores de manejo y uso de plaguicidas, conforme a las disposiciones establecidas en los artículos 9, 10 y 11 del presente cuerpo regulatorio.
• b)Anotar en el incluidos los valores de la colinesterasa eritrocitaria y plasmática basal.
• c)Entregar recomendación médica por escrito, dirigida a la persona empleadora y a la persona trabajadora, indicando si la persona trabajadora está o no en condiciones óptimas de salud para realizar labores de manejo y uso de plaguicidas Dicha recomendación contendrá, como mínimo, lo siguiente:

1. Nombre y número de identificación de la persona trabajadora.

2. Lugar de trabajo.

3. Actividad o actividades que realiza.

4. Diagnóstico del estado de la salud, indicando los padecimientos que requieren atención médica frecuente.

5. Tipos de plaguicidas a los que estuvo expuesto.

6. Indicar si está en condiciones óptimas para realizar labores con plaguicidas.

7. Fecha, nombre, firma, código médico que extiende el examen médico.

• d)Suministrar de inmediato las prestaciones médico sanitarias a toda persona trabajadora que sufre una intoxicación con plaguicidas, de conformidad con el artículo 220 del Código de Trabajo y sus reformas.
• e)Notificar y referir, a la entidad aseguradora correspondiente, a toda persona trabajadora que se haya intoxicado.
• f)Solicitar la epicrisis, para darle seguimiento a la persona trabajadora intoxicada que se le haya dado de alta por la entidad aseguradora y seguir las recomendaciones emitidas por dicha entidad.
• g)Llenar y enviar la "Boleta de notificación de intoxicaciones agudas con plaguicidas" al Área Rectora del Ministerio de Salud, de conformidad con lo establecido en el Decreto Ejecutivo N° 37306-S del 27 de agosto del 2012 "Reglamento de Vigilancia de la Salud", publicado en el Alcance 160 a La Gaceta N° 203 del 22 de octubre del 2012.
• h)Efectuar los exámenes preexposición y periódicos a las personas trabajadoras que realizan labores de manejo y uso de plaguicidas, siguiendo con lo dispuesto en este reglamento.
• i)Después de una intoxicación aguda sufrida por una persona trabajadora se debe actualizar la historia clínica y realizar examen físico completo, así como los exámenes de seguimiento de laboratorio y gabinete pertinentes, según el caso.

Obligaciones de las personas trabajadoras

Examen médico preexposición

• a)El examen médico debe incluir:
• 1)Historia clínica completa preexposición, como documento de referencia para los exámenes médicos periódicos durante la actividad laboral, que permita además efectuar una vigilancia epidemiológica.
• 2)Registro de antecedentes heredo-familiares, respecto a patologías presentes en la descendencia del trabajador.
• 3)Una historia ocupacional que contemple: trabajos anteriores, breve descripción de las labores realizadas, si estuvo expuesto a plaguicidas y otros productos de uso agrícola o cualquier otro producto químico, tiempo de trabajo, jornada laboral, medidas higiénicas, uso de equipo de protección personal cuando realizó su trabajo, antecedentes de intoxicaciones anteriores y el agente químico, con o sin secuelas.

Efectuar un examen físico completo, detallado por aparatos y sistemas, incluyendo examen físico neurológico, examen oftalmológico con agudeza visual y fondo de ojo.

• b)Exámenes de laboratorio y gabinete:
• 1)Examen general de orina, pruebas de función renal: nitrógeno ureico y creatinina.
• 2)Hemograma completo: hemoglobina, hematocrito, concentración de hemoglobina corpuscular media, leucograma, plaquetas.
• 3)Pruebas de función hepática: tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, transaminasas oxalacética o aspartato amino transferasa (TGO o AST) y pirúvica o alanina amino transferasa (TGP o ALT), gama glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, bilirrubinas.
• 4)Determinación de colinesterasa eritrocítica y plasmática basal cuando se manipulen plaguicidas inhibidores de colinesterasa.
• 5)Radiografía de tórax posteroanterior (PA)

Examen médico periódico

• a)Detectar cualquier cambio en el estado de salud de la persona trabajadora.
• b)Prevenir y detectar enfermedades agudas, subagudas y crónicas contraindicadas para el uso de plaguicidas.
• c)Determinar si la persona trabajadora continúa reuniendo las condiciones de salud para realizar las actividades laborales agrícolas e industriales.

10.1 El examen médico periódico debe ser anual y contemplar:

• a)Un seguimiento del estado de salud y de la evaluación de las secuelas, en aquellas personas que han sufrido cualquier intoxicación aguda con plaguicidas.
• b)Actualizar la historia de exposición a plaguicidas, indicando el nombre de los productos.
• c)Actualizar los antecedentes heredo-familiares respecto a patologías presentes en la descendencia del trabajador.
• d)Actualizar la historia clínica.
• e)Efectuar un examen físico.

10.2 Exámenes de laboratorio y gabinete:

• a)Solicitar los siguientes exámenes:

1. Examen general de orina, pruebas de función renal: nitrógeno ureico y creatinina.

2. Hemograma completo: hemoglobina, hematocrito, concentración de hemoglobina corpuscular media, leucograma, plaquetas.

3. Pruebas de función hepática: tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, transaminasas oxalacética o aspartato amino transferasa (TGO o AST) y pirúvica o alanina amino transferasa (TGP o ALT), gama glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, bilirrubinas.

4. Radiografía de tórax postero anterior (PA) cuando el médico así lo requiera.

5. Si la persona trabajadora realiza labores de manejo y uso de plaguicidas inhibidores de colinesterasa, se deben realizar exámenes para el control de las colinesterasas según el capítulo VII de este reglamento.

(Así reformado el subinciso a) anterior por el artículo 1° del decreto ejecutivo N° 40957 del 26 de enero de 2018) b) Solicitar otros exámenes de laboratorio y gabinete que requiera de acuerdo con los plaguicidas utilizados por el trabajador durante su actividad laboral.

10.3 El médico queda facultado a efecto de recomendar una mayor frecuencia para realizar el examen médico periódico de acuerdo con la toxicidad de los plaguicidas, la forma de exposición y la patología que presente la persona trabajadora y la frecuencia de accidentes laborales.

Sobre las colinesterasas

• a)Para establecer el nivel personal de colinesterasa eritrocítica y plasmática basal, la persona trabajadora, debe haber permanecido libre a la exposición de compuestos inhibidores de colinesterasas al menos un mes antes del examen que se le practicará.
• b)El nivel de colinesterasa eritrocítica y plasmática basal debe ser el promedio de dos o más exámenes en muestras de sangre tomadas al menos la primera en un intervalo de 72 horas y la otra en no más de 14 días después, tomadas en el mismo laboratorio. Los resultados de dichos exámenes no deben diferir en más de un 15% entre ellos.
• c)En caso de diferir en más de un 15%, se debe tomar una tercera muestra con 24 horas de diferencia de la última, si persiste esta diferencia, la persona trabajadora debe permanecer libre de la exposición de compuestos inhibidores de colinesterasas, por un período adicional de un mes, al término del cual se reinicia con lo establecido en el punto b) de este artículo.
• d)El nivel de colinesterasa eritrocítica y plasmática basal se debe determinar cada 2 (dos) años, a menos que los exámenes recientes no muestren disminuciones.

• a)A toda persona trabajadora expuesta a compuestos inhibidores de colinesterasas, sean organonosforados o N-metil-carbamatos, durante 20 horas o más en un período de 30 días consecutivos, deberán realizárseles el examen de colinesterasa plasmática y eritrocitaria cada 4 (cuatro) semanas.
• b)Es responsabilidad del médico prescribir el examen para medir los niveles de colinesterasa eritrocítica y plasmática con una mayor frecuencia de lo indicado en el inciso a) de este artículo. La modificación en la frecuencia, será de acuerdo con:
• 1)La toxicidad de los plaguicidas (inhibidores de colinesterasas) que se utilizan.
• 2)La frecuencia de uso.
• 3)El historial de los resultados de los exámenes de colinesterasa realizados a la persona trabajadora.
• 4)La forma de 5) El criterio del Profesional en Salud Ocupacional, que se debe fundamentar en un estudio de las condiciones y medio ambiente de trabajo, de conformidad con el artículo 4, inciso e) del presente cuerpo reglamentario.
• 6)Además de lo anterior, el máximo de ocho semanas se implantará, únicamente después de realizar tres exámenes a cada persona trabajadora, conforme a lo establecido en el inciso a) de este artículo, y los resultados obtenidos no deben ser inferiores a los valores de las colinesterasas basales.

Si en los exámenes siguientes el resultado obtenido es inferior al valor de las colinesterasas basales se debe, inmediatamente, volver a realizar cada cuatro semanas.

• c)Deben utilizarse, primordialmente, los métodos enzimáticos espectrofotométricos o cualquier otra metodología reconocida por el Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos o el Ente Costarricense de Acreditación (ECA).
• d)Los resultados de los exámenes de colinesterasas basales y posteriores de cada persona trabajadora, deben estar disponibles para ser consultadas por las autoridades de Salud y de Trabajo, cuando así lo requieran.

• a)Cuando el nivel de colinesterasa eritrocítica de una persona trabajadora, haya descendido en un 20% y la colinesterasa plasmática en un 30% de su nivel basal, debe realizarse una investigación de las condiciones y medio ambiente de trabajo y hacerse las correcciones que correspondan.
• b)Cuando el nivel de colinesterasa eritrocítica de una persona trabajadora haya descendido en un 25% de su nivel basal, debe ser retirada de la exposición y se debe referir el caso a la entidad aseguradora.
• c)Cuando el nivel de colinesterasa plasmática de una persona trabajadora, haya descendido en un 35% de su nivel basal, debe ser retirada de la exposición y referirse a la entidad aseguradora.
• d)Las personas trabajadoras pueden reincorporarse a las actividades laborales, cuando los niveles personales de colinesterasa eritrocítica y plasmática hayan alcanzado un 90% de su nivel basal.

Sobre la coordinación

Prohibiciones

Sanciones

Lo anterior sin perjuicio de lo establecido en los puntos 1.2.2.8 al 1.3 todos de la Directriz 1677 del 3 de enero del 2001 "Manual de Procedimientos de la Inspección de Trabajo", publicada en La Gaceta Nº 15 del 22 de enero del 2001.

Cuando las sanciones son de índole laboral, se debe proceder de conformidad con lo establecido en el Capítulo X, del Título IV del Código de Trabajo reformado por el artículo 1º de la Ley Nº6727 del 9 de marzo de 1982 y sus reformas.

Dado en la Presidencia de la República.-San José, a los catorce días del mes de febrero del dos mil catorce.

Transitorio único: Los patronos que cuenten con personas trabajadoras expuestas a actividades de manejo y aplicación de plaguicidas, tienen un plazo de seis meses a partir de la publicación del presente decreto, para ajustarse a lo establecido en éste.