Regulation for the Prevention of Silicosis in the WorkplaceReglamento para la prevención de la silicosis en los centros de trabajo

This regulation governs throughout the entire country and is mandatory in all workplaces where the worker, on a permanent basis, remains occupationally exposed directly to respirable crystalline silica.

For the purposes of this Regulation, the following definitions are established:

• a)ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienists.
• b)ANSI: American National Standards Institute.
• c)LUNG CANCER FROM RESPIRABLE CRYSTALLINE SILICA: Respirable crystalline silica is a recognized carcinogen, type 1A by the International Agency for Research on Cancer (IARC for its acronym in English), since 1997.
• d)WORKPLACE (Centro de Trabajo): A workplace is any place where industrial, agricultural, commercial, or any other type of work is carried out.
• e)CONTROL: Measures developed for the elimination or reduction of a risk to an acceptable level.
• f)RESPIRATORY PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT: A device that serves as a barrier, which, when used properly, will reduce the chances of the user being exposed to the hazards being addressed. Its use must be strictly individual.
• g)DIRECT OCCUPATIONAL EXPOSURE: A person who, while performing their work activity, is directly exposed to respirable crystalline silica.
• h)IARC: International Agency for Research on Cancer (IARC).
• i)INTERNATIONALLY VALID METHODS: Methods that have been recognized as valid internationally for determining concentration levels of crystalline silica in the respirable range.
• j)NIOSH: National Institute of Occupational Safety and Health.
• k)HAZARD: A source, situation, or act with a potential for harm in terms of injury or illness to persons, or a combination of these.
• l)DUST: Solid matter suspended in the air, in the form of particles larger than smoke particles; dust is usually produced by the cutting, abrasion, or mechanical erosion of a solid material.
• m)RISK: The combination of the probability of occurrence of hazardous events or exposures and the severity of the injury or illness that can be caused by the events or exposures.
• n)CRYSTALLINE SILICA or (Free Silica): Silicon dioxide (SiO2) that is “crystalline,” refers to the orientation of silicon dioxide molecules in a fixed pattern, as opposed to a non-periodic, random molecular arrangement defined as amorphous.

Quartz, Tridymite, and Cristobalite are the three most common forms in which the crystalline forms of silica are found in the work environment. (NIOSH 1974) o) RESPIRABLE CRYSTALLINE SILICA: The portion of crystalline silica in the air that is capable of entering the gas-exchange region of the lungs if inhaled; by convention, a size-selective particle fraction of total suspended dust; it includes particles with an aerodynamic diameter of less than 10 microns and has a 50% deposition efficiency for particles with an aerodynamic diameter of approximately 4 microns.

• p)SILICOSIS: Nodular fibrosis of the lungs and difficulty breathing caused by prolonged inhalation of chemical compounds containing respirable crystalline silica. It frequently causes death, caused by breathing dust containing very small particles of crystalline silica.
• q)OCCASIONAL WORK: Those in which the worker remains occupationally exposed directly to respirable crystalline silica for a period equal to or less than one-quarter of the working day (eight hours) for which they were hired; otherwise, they would be classified as permanent work.
• r)PERMANENT WORK: Those in which the worker remains occupationally exposed directly to respirable crystalline silica for a period greater than one-quarter of the corresponding working day for which they were hired.
• s)THRESHOLD LIMIT VALUE (TLV): The time-weighted average concentration of a contaminant, for an 8-hour working day and a 40-hour workweek, to which nearly all workers may be exposed day after day, without adverse health effects.

Threshold limit values are reference values; it cannot be generalized that these values will be safe for the majority of workers, as this depends on the susceptibility of each person and each person's own state of health.

PROTECTION MEASURES

• a)Isolation of vehicle cabins and machine control stations in installations.
• b)Separation of personnel from the dust production source through the use of remote controls.
• c)Use of maintenance-free respirators for personal use, or reusable respirators (half-face or full-face), in the range of maintenance-free (disposable) respirators; the filter media must comply with NIOSH 42CFR84 regulations, as a minimum classification N95 according to the analyses performed, the replacement intervals, and the dust concentration. (The replacement time shall be determined by the worker when they perceive difficulty breathing or a pressure drop when using the respirator).
• d)For occasional work involving respirable crystalline silica, the use of N95-type respirators according to NIOSH 42CFR84 classification shall be required.
• e)The responsible occupational health professional may recommend in writing any equipment or protection measure they deem appropriate for adequate protection of workers' health, for which they must consider the regulations established by the Occupational Health Council.

In the case of maintenance-free respirators and reusable facepieces, workers must undergo qualitative fit testing before using a respirator for the first time, at least once a year, when there is a change in the respirator model or facepiece, or when there is a morphological change in the worker's face.

The OSHA qualitative fit testing protocol according to standard 1910.134 Appendix A shall be followed. (See Anexo 5, Guide for Respirator Fit Testing (Silicosis)).

• a)If they are below the threshold limit, once a year or as the Occupational Health professional recommends in writing, considering the regulations issued by the Occupational Health Council.
• b)If they are above the threshold limit, the occupational health professional shall define in writing, based on the studies obtained and the regulations issued by the Occupational Health Council.
• c)The Occupational Health Council shall carry out evaluations of crystalline silica exposure in activities it deems appropriate to recommend the necessary respiratory protection for each of these activities.

• a)Ultraviolet-visible spectrophotometry (NIOSH analytical method 7601) b) Infrared spectroscopy (NIOSH analytical method 7602) c) X-ray diffraction (NIOSH analytical method 7500) d) Other internationally valid methods.

SAFETY AND HYGIENE MEASURES AT WORK

Additionally, they must be provided with the required training for the handling and washing of garments impregnated with crystalline silica.

(PF = Value of respirable crystalline silica / TLV) The selected respirator must have an assigned protection factor (APF) greater than or equal to the Protection factor. (See Anexo 4, Assigned Protection Factors (APF) ANSI Z88.2-1992)

Likewise, they must not ingest food or liquids in work activities where respirable crystalline silica is present.

PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS

The reading of chest X-rays (PA) must be reviewed by a physician trained in reading X-rays and must be based on the International Labour Organization's international classification of pneumoconiosis radiographs, in accordance with Article 285 of the Código de Trabajo. (Anexo 3, Reading sheet suitable for use with the ILO International Classification of Pneumoconiosis Radiographs. 1990).

• a)Name of the worker.
• b)Identification number of the worker.
• c)Job position.
• d)Start date in the job position.
• e)Follow-up of clinical examinations for silicosis detection performed upon entry and those for annual periodic surveillance or at the frequency determined by the physician.

The employer must make the historical records available to inspectors from the Ministry of Health, the Ministry of Labour and Social Security, and the Insurers for verification, in accordance with the obligations established in Article 284, subsection a) of the Código de Trabajo.

WARNINGS

• a)That exposure can cause silicosis.
• b)That it is a progressive disease.
• c)That it can evolve into progressive massive fibrosis and even death.
• d)That, according to IARC, it is carcinogenic.

SANCTIONS

Enacted at the Presidency of the Republic. —San José, on the 28th day of the month of April of the year two thousand sixteen.

SOLE TRANSITIONAL PROVISION: Employers who have workers exposed to respirable crystalline silica who do not have a follow-up file for clinical examinations for silicosis detection must implement it within a period not exceeding one year from the entry into force of this regulation.

The dimensions of the letters on the signs shall be of two types:

• 1)When it is a sign for products, they must be legible and at least the size of the letters on the label declaring its components.
• 2)When they are signs in the workplace, these must be sized in accordance with the provisions of the INTE 31-07-01 standard in its latest version.

ANEX0 2 Preventive Medical Examination Guide for Silicosis Anamnesis: clinical history, work history · General physical examination · Laboratory examination: ESR, complete blood count (hemoglobin, hematocrit) · Diagnostic imaging examination: Chest X-ray (frequency according to exposure time, risk) · Respiratory function tests (same as above) · Electrocardiogram · Complete clinical history · Anamnesis · Name · Date of birth and place of birth · Marital status · Number of children · Residence · Education level · Non-pathological personal history: smoking - alcohol consumption · Pathological personal history: Childhood diseases, Immunizations including BCG.

· Medical history including asthma, chronic bronchitis, tuberculosis, hypertension, heart disease, radiation treatment, Pulmonary hypertension · Surgical and traumatic history: mainly thoracic cavity WORK HISTORY · Current job: type of occupation, tasks performed, seniority in the position, work schedule, overtime, safety and hygiene measures, preventive medical examinations in the company · Previous jobs, tasks performed, occupation, seniority, etc.

· Clinical presentation: cough - dyspnea - fatigue - weight loss - performs exercise: walking-running-cycling; distance traveled without dyspnea, cough, fatigue, or tiredness · General physical examination including height, weight, blood pressure, BP, HR, RR, Thorax:

· Inspection - auscultation of heart and lungs, arterial pulses ANEX0 3 Reading sheet suitable for use with the ILO International Classification of Pneumoconiosis Radiographs. 1980 COMMENTS:

ax Coalescence of small pneumoconiotic opacities bu Bulla (s) ca Cancer of the lung or pleura cn Calcification in small pneumoconiotic opacities co Abnormality in the size or shape of the heart cp Cor pulmonale cv Cavity di Marked distortion of the intrathoracic organs ef Effusion or pleural effusion em Definite emphysema es Eggshell calcification of hilar or mediastinal lymph nodes fr Fracture(s) of rib(s) hi Enlargement of hilar or mediastinal nodes ho Honeycomb lung id Ill-defined diaphragm ih Ill-defined cardiac outline kl Septal lines (Kerley) od Other significant abnormalities pl Pleural thickening in the interlobar fissure or mediastinum px Pneumothorax rp Rheumatoid pneumoconiosis tb Tuberculosis adc Calcified adenopathy tbr Residual tuberculosis QUALITY:

ACCEPTABLE: No technical defect such as to preclude classification of the radiograph for pneumoconiosis.

LOW: With some defect, but still acceptable for classification purposes.

ANEX0 4

Guide for Respirator Fit Testing (Silicosis) Preparation: A qualitative respirator fit test kit is required.

1. Attach the hood to the collar by placing its drawstring between the tabs on the collar. Tighten the drawstring and secure it with a weaver's knot or a bow.

Pour a small amount (approximately one teaspoon) of the sensitivity test solution (No. 1) into the nebulizer labeled "Sensitivity Test Solution No. 1." (The sensitivity test solution is a very dilute version of the fit test solution: saccharin and Bitrex) 2. Pour the same amount of the fit test solution (No. 2) into the second nebulizer labeled "Fit Test Solution No. 2." 3. Immediately cap the bottles.

Sensitivity Test This test is conducted to ensure that the person undergoing the fit test can detect the sweet taste of the test solution at very low concentrations.

The person undergoing the test must not eat, drink (except water), or chew gum for 15 minutes before the test.

1. Instruct the person undergoing the test to put on the hood and collar without a respirator.

2. Position the hood forward so that the person's face is approximately 6 inches from the hood visor.

3. Instruct the person to breathe through the mouth, with the tongue extended.

4. Using Nebulizer No. 1 with the sensitivity test solution (No. 1), inject aerosol inside the enclosure through the hole in the hood visor. Inject by squeezing the nebulizer bulb ten times, compressing it completely and allowing it to expand fully after each compression. While using the nebulizer, both plugs should have been removed from the openings. The nebulizer must be held in a vertical position to ensure it generates aerosol.

5. Ask the person undergoing the test if they can detect the sweet taste of the solution. If the person detects the taste, record 10 as the number of times the bulb was squeezed and continue with the fit test.

6. If the taste was not detected, inject aerosol into the hood by squeezing the bulb ten more times. Repeat this procedure once more if necessary. Record whether the person detected the taste after squeezing the bulb 20 or 30 times.

7. If the response is negative after squeezing the bulb 30 times because the person did not detect the sweet taste, the test is considered concluded. Another type of fit test must be used.

8. Remove the hood from the person's head and allow them a few minutes for the taste to disappear from their mouth. It may be helpful for the person to rinse their mouth with water.

Fit Test 1. Instruct the person undergoing the test to put on the respirator and check the seal between the respirator and the user's face, according to the instructions on the respirator package.

2. Instruct the person to put on any safety equipment they would wear with the respirator in real situations and that could interfere with its fit.

3. Instruct the person to put on and adjust the test hood as mentioned above and to breathe through the mouth, with the tongue extended.

4. Using Nebulizer No. 2 with fit test solution No. 2, inject the fit test aerosol by squeezing the bulb the same number of times as in the sensitivity test (10, 20, or 30 times). The bulb must be squeezed at least ten times, compressing it completely and allowing it to expand fully after each compression. The nebulizer must be held in a vertical position to ensure it generates aerosol.

5. To maintain an adequate aerosol concentration during this test, inject aerosol by squeezing the bulb half the number of times (5, 10, or 15) every 30 seconds throughout the fit test.

6. After the initial aerosol injection, ask the person to perform the following exercises for 60 seconds each:

a. Normal breathing. Standing normally, without talking, the person should breathe normally.

b. Deep breathing. Standing normally, the person should breathe slowly and deeply, taking care not to hyperventilate.

c. Side-to-side head movement. In place, the person should slowly turn their head from one side to the other to the extreme position on each side. The head should be held momentarily in the extreme position to inhale on each side.

d. Up-and-down head movement. In place, the person should slowly move their head up and down. Instruct the person to inhale with their head up (that is, when looking at the ceiling).

e. Talking. The person should speak slowly and loudly enough for the test conductor to hear them clearly. The person may read a prepared text such as the rainbow paragraph, count backward from 100, or recite a poem or song from memory.

Rainbow Paragraph When the rays of the sun touch raindrops suspended in the air, the drops act like a prism and form a rainbow. The rainbow is the division of white light that results in many beautiful colors. These colors take the shape of a long, round arc, which forms high in the sky and whose ends apparently disappear over the horizon. According to legend, there is a pot of boiling gold at one of the ends. People search for the pot but no one has found it. When a person hopes for something that is out of reach, their friends tell them they are looking for the pot of gold at the end of the rainbow.

f. Bending at the waist. The person must bend their body at the waist as if they were going to touch their toes. This exercise may be replaced by jogging in place.

g. Normal breathing. The same exercise as exercise a.

7. The test concludes the moment the person detects the sweet taste of the aerosol, as this indicates an inadequate fit. Wait 15 minutes and perform the sensitivity test again.

8. Repeat the fit test after the person puts on and adjusts the respirator again. A second failure may indicate that a respirator of another size or model is needed.

9. If the entire test is completed and the person does not detect the sweet taste of the aerosol, the test is considered successful and the respirator's fit has been demonstrated.

10. Check the nebulizer periodically to ensure it is not clogged. If the nebulizer is clogged, clean it and perform the test again.

El presente reglamento rige para todo el país y es de aplicación obligatoria en todos los centros de trabajo donde la persona trabajadora en forma permanente, se mantenga ocupacionalmente expuesta de manera directa a la sílice cristalina respirable.

Para los efectos del presente Reglamento se establecen las siguientes definiciones:

• a)ACGIH: American Conference of Gobernmental Industrial Hygienist (Conferencia Gubernamental Americana de Higienistas Industriales.
• b)ANSI: American Nacional Standards Institute (Instituto Nacional Americano de Higienistas) c) CANCER DE PULMON POR SÍLICE CRISTALINA RESPIRABLE: La Sílice cristalina respirable es un carcinógeno reconocido, tipo 1 ª por la Agencia Internacional de la Investigación del Cáncer, (IARC por sus siglas en inglés), desde 1997.
• d)CENTRO DE TRABAJO: Centro de Trabajo es todo aquel en que se efectúen labores industriales, agrícolas, comerciales o de cualquier otra índole.
• e)CONTROL: Medidas desarrolladas para la eliminación o reducción de un riesgo a un nivel aceptable.
• f)EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RESPIRATORIO: Dispositivo que sirve como barrera, que usado de manera adecuada va a disminuir las posibilidades de que el usuario se exponga a los peligros que se están tratando de atenuar. El uso debe ser estrictamente individual.
• g)EXPOSICIÓN OCUPACIONAL DIRECTA: Persona que mientras realiza su actividad de trabajo se encuentra expuesta directamente a la sílice cristalina respirable h) IARC: Agencia Internacional de la Investigación del Cáncer, (IARC por sus siglas en inglés).
• i)MÉTODOS VÁLIDOS INTERNACIONALMENTE: Métodos que han sido reconocidos como válidos a nivel internacional, para la determinación de niveles de concentración de sílice cristalina en el área respirable.
• j)NIOSH: National lnstitute of Occupational Safety and Health. (Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos de Arnérica) k) PELIGRO: Fuente, situación o acto con potencial de daño en términos de lesión o enfermedad a las personas, o una combinación de estos.
• l)POLVO: Materia sólida en suspensión en el aire, en forma de partículas de dimensiones mayores que las de las partículas de humo; el polvo suele ser producido por el corte, la abrasión o la erosión mecánica de una materia sólida.
• m)RIESGO: Combinación de la probabilidad de la ocurrencia de eventos o exposiciones peligrosas, y la severidad de la lesión o enfermedad que puede ser causada por los eventos o exposiciones.
• n)SÍLICE CRISTALINA o (Sílice libre): Dióxido de silicio (SI02) "cristalina", se refiere a la orientación de las moléculas de dióxido de silicio en un patrón fijo. Como oposición a una disposición molecular no periódica, al azar definido como amorfo.

El Cuarzo, Tridimita y cristobalita son las tres formas más comunes donde se encuentran las formas cristalinas de sílice en el ambiente de trabajo. (NIOSH 1974) o) SÍLICE CRISTALINA RESPIRABLE: Es la porción de la sílice cristalina en el aire que es capaz de entrar en la región de intercambio gaseoso de los pulmones si se inhala; por convención, una fracción de partículas de tamaño selectivo del polvo en suspensión totales; incluye las partículas con diámetro aerodinámico menor a 10 micrones y tiene un 50% de eficacia de deposición de partículas con un diámetro aerodinámico de aproximadamente 4 micrones.

• p)SILICOSIS: Consiste en la fibrosis nodular de los pulmones y la dificultad para respirar causadas por la inhalación prolongada de compuestos químicos que contienen sílice cristalina respirable. Con frecuencia produce la muerte, causada por respirar polvo que contiene partículas muy pequeñas de sílice cristalina.
• q)TRABAJOS OCASIONALES: Son aquéllos en los cuales la persona trabajadora se mantiene ocupacionalmente expuesta de manera directa a la sílice cristalina respirable, durante un lapso igual o menor al cuarto de tiempo de la jornada laboral ( ocho horas) para la cual fuera contratada, de lo contrario, serían calificados como trabajos permanentes.
• r)TRABAJOS PERMANENTES: Son aquellos en los cuales, la persona trabajadora, se mantiene ocupacionalmente expuesta de manera directa a la sílice cristalina respirable, durante un período mayor al cuarto de tiempo de la correspondiente jornada laboral para la cual fuera contratada.
• s)VALOR UMBRAL LÍMITE (TLV por sus siglas en inglés): La concentración media de contaminante ponderada en el tiempo, para una jornada de trabajo de 8 horas y una semana laboral de 40 horas, a la que pueden estar salud.

Los valores umbral límites son valores de referencia, no se puede generalizar que estos valores van a ser seguros para la mayoría de los trabajadores ya que dependerá de la susceptibilidad de cada persona y el estado de salud propio de cada persona.

MEDIDAS DE PRO f ECCIÓN

cristalina respirable, se debe aplicar el valor umbral límite para 8 horas diarias de trabajo y 40 horas semanales de exposición es de 0,025 mg/m3 como sílice cristalina (cuarzo y cristobalita) (ACGIH 2014) medido en fracción respirable de acuerdo a la establecida en la norma ISO 7708.

• a)Aislanüento de cabinas de vehículos y puestos de mando de máquinas en instalaciones.
• b)Separación del personal del foco de producción del polvo, mediante la utilización de mandos a distancia.
• c)Utilización de respiradores libres de mantenimiento de uso personal, o respiradores reutilizables (medias caras o caras completas), en el rango de los respiradores libres de mantenimiento (desechables), los medios filtrantes deben cumplir con la normativa de NIOSH 42CFR84, como mínimo clasificación N95 de acuerdo a los análisis realizados, los tiempos de recambio y la concentración de polvo. (El tiempo de recambio lo determinará la persona trabajadora cuando perciba dificultad para respirar o caída de presión al utilizar el respirador).
• d)Para trabajos ocasionales donde se trabaje con sílice cristalina respirable se exigirá el uso de respiradores tipo N95 según clasificación 42CFR84 de NIOSH.
• e)El profesional de salud ocupacional responsable, podrá recomendar por escrito cualquier equipo o medida de protección que estime conveniente para una adecuada protección de la salud de las personas trabajadoras, para lo cual debe considerar la normativa que establezca el Consejo de Salud Ocupacional.

En el caso de los respiradores libres de mantenimiento y piezas faciales reutilizables se requiere que a las personas trabajadoras se les hagan las pruebas de ajuste cualitativas antes de usar un respirador por primera vez, mínimo una vez al año, cuando exista un cambio de modelo del respirador o pieza facial o exista un cambio morfológico en la cara de la persona trabajadora.

Se deberá seguir el protocolo de pruebas de ajuste cualitativas de OSHA según el estándar 1910.134 Apéndice A. (Ver Anexo 5, Guía para Pruebas de Ajuste de respiradores (Silicosis)).

• a)Si están por debajo del umbral límite, una vez al año o lo que el profesional en Salud Ocupacional recomiende por escrito, para lo que debe considerar la normativa que emita el Consejo de Salud Ocupacional.
• b)Si están por encima del umbral límite, el profesional de salud ocupacional definirá por escrito, según los estudios obtenidos y la normativa emitida por el Consejo de Salud ocupacional.
• c)El Consejo de Salud Ocupacional realizará las evaluaciones de para recomendar las protecciones respiratorias necesarias en cada una de éstas actividades.

• a)Espectrofotometría ultravioleta visible (Método analítico NIOSH 7601) b) Espectroscopia infrarroja (Método analítico NIOSH 7602) c) Difracción de rayos X. (Método analítico NIOSH 7500) d) Otros métodos válidos internacionalmente

habilitado, que cumpla con la normativa vigente.

medidas técnicas de prevención individual y prácticas de trabajo, incluida la higiene ocupacional, según el presente Reglamento.

y control al respecto.

MEDIDAS DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO

Además debe brindarles la capacitación requerida para la manipulación y lavado de las prendas impregnadas con sílice cristalina.

(FP = Valor de Sílice cristalina respirable / TL V) El respirador seleccionado debe tener un factor de protección asignado (FP A) superior o igual al Factor de protección. (Ver Anexo 4, Los Factores de protección asignados (FPA) ANSI Z88.2-1992)

Igualmente; no deben ingerir alimentos o líquidos en las actividades de trabajo donde exista presencia de sílice cristalina respirable.

DE LOS EXÁMENES MÉDICOS PREVENTIVOS

La lectura de las placas de tórax (PA) las debe revisar un médico capacitado en lectura de placas y se debe fundamentar en la clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la Organización Internacional del Trabajo, en concordancia con el artículo 285 del Código de Trabajo. (Anexo 3, Hoja de lectura adecuada para su uso con la clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la OIT. 1990).

• a)Nombre de la persona trabajadora b) Número de identificación de la persona trabajadora c) Puesto de trabajo d) Fecha de inicio en el puesto de trabajo e) Seguimiento de los exámenes clínicos de detección de silicosis realizados al ingreso y los de vigilancia periódica anual o con la frecuencia que determine el médico.

La persona empleadora debe poner a disposición de los inspectores del Ministerio de Salud, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y de las Aseguradoras, los registros históricos para su verificación, de conformidad con las obligaciones establecidas en el artículo 284 inciso a) del Código de Trabajo.

DE LAS ADVERTENCIAS

• a)Que la exposición puede causar silicosis.
• b)Que es una enfermedad progresiva.
• c)Que puede evolucionar a la fibrosis masiva progresiva y hasta la muerte d) Que, según IARC, es cancerígena.

DE LAS SANCIONES

Dado en la Presidencia de la República. - San José, a los 28 días del mes de abril del año dos mil dieciséis.

TRANSITORIO ÚNICO La persona empleadora que tenga personas trabajadoras expuestas al Sílice cristalina respirable, que no cuenten con la ficha de seguimiento de los exámenes clínicos de detección de silicosis, deben implementarla en un plazo no mayor a un año a partir de la entrada en vigencia del presente reglamento

Las dimensiones de las letras en los rótulos serán de dos tipos:

• 1)Cuando es rótulo de productos deben ser legibles y como mínimo del tamaño de las letras de la etiqueta que declara sus componentes.
• 2)Cuando son rótulos en el lugar de trabajo estos se deben dimensionar por medio de la lo establecido en la norma INTE 31-07-01 en su última versión.

ANEX0 2 Guía de Examen médico preventivo para silicosis Anamnesis: historia clínica, historia laboral · Examen físico general · Examen de laboratorio : VES, hemograma (hemoglobina , hematocrito) · Examen de gabinete: Tele de tórax ( periodicidad según tiempo de exposición, riesgo) · Pruebas de función respiratoria ídem anterior · Electrocardiograma · Historia clínica completa · Anamnesis · Nombre · Fecha nacimiento y lugar de nacimiento · Estado civil.

· Número de hijos · Residencia · Escolaridad · Antecedentes personales no patológicos: tr1haquismo - etilismo · Antecedentes personales patológicos: Enfermedades propias de la infancia, Inmunizaciones incluyendo BCG.

· Antecedentes médicos incluyendo asma, bronquitis crónica, tuberculosis, HT A, cardiopatías, tratamiento con radiación, Hipertensión pulmonar · Antecedentes quirúrgicos y traumáticos: principalmente cavidad torácica HISTORIAL LABORAL · Trabajo actual: tipo de ocupación, tareas que realiza, antigüedad en el puesto, horario de trabajo, horas extra, medidas de seguridad e higiene, exámenes médicos preventivos en la empresa · Trabajos anteriores, tareas que realizan, ocupación, antigüedad, etc.

· Clínica: tos- disnea - fatiga- pérdida de peso- realiza ejercicio camina-corre- ciclismo. distancia que recorre sin disnea tos, fatiga o cansancio · Examen físico general incluyendo talla peso, tensión arterial, TA FC FR, Tórax:

· Inspección- auscultación de corazón y pulmones, pulsos arteriales ANEX0 3 Hoja de lectura adecuada para su uso con la clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la OIT.1980 COMENTARIOS:

ax Coalescencia de pequeñas opacidades neumoconióticas bu Bulla (s) ca Cáncer de pulmón o pleura cn Calcificación en pequeñas opacidades neumoconióticas co Anormalidad en el tamaño o la forma del corazón cp Cor pulmonale cv Cavidad di Marcada distorsión de los órganos intratorácicos ef Efusión o derrame pleural em Enfisema definido es Calcificación en cáscara de huevo de los nódulos linfáticos hiliares o mediastínicos fr Fractura (s) costal (es) hi Agrandamiento de ganglios hiliares o mediastinicos ho Pulmón en panal de abeja id Diafragma mal definido ih Contorno cardiaco mal definido kl Líneas septales (Kerley) od Otras anomalías significativas pl Engrosamiento pleural en la cisura interbolar o mediastino px Neumotórax rp Neumoconiosis reumatoide tb Tuberculosis adc Adenopatias calcificadas tbr Tuberculosis residual CALIDAD:

ACEPTABLE: Sin defecto técnico tal que impida la clasificación de la radiografía para neumoconiosis.

BAJA: Con algún defecto, pero todavía aceptable para propósitos de clasificación.

ANEX0 4

Guía para Pruebas de Ajuste de respiradores (Silicosis) Preparación: Se requiere de un equipo de pruebas de ajuste cualitativo para respiradores.

1. Conecte la capucha en el collar colocando su cordón entre las pestañas del collar. Apriete el cordón y sujételo con un nudo de tejedor o un moño.

Vierta una pequeña cantidad (aproximadamente una cucharadita) de la solución para la prueba de sensibilidad (No. 1) en el nebulizador etiquetado "Solución No.1 para la prueba de sensibilidad". (La solución para la prueba de sensibilidad es una versión muy diluida de la solución para la prueba e ajuste: sacarina y Bitrex) 2. Vierta la misma cantidad de la solución para la prueba de ajuste (No. 2) en el segundo nebulizador etiquetado como "Solución No. 2 para la prueba de ajuste".

3. Tape inmediatamente las botellas.

Prueba de sensibilidad Esta prueba se lleva a cabo para asegurar que la persona que se somete a la prueba de ajuste puede detectar el sabor dulce de la solución de prueba a concentraciones muy bajas.

La persona que se somete a la prueba no debe comer, beber ( excepto agua), ni mascar goma durante 15 minutos antes de la prueba.

1. Indique a la persona que se va a someter a la prueba se coloque la capucha y el collar sin un respirador.

2. Coloque la capucha hacia adelante, de manera que la cara de la persona quede aproximadamente a 6 pulgadas de distancia del visor de la capucha.

3. Indique a la persona que respire a través de la boca, con la lengua extendida.

4. Usando el Nebulizador No. 1 con la solución para la prueba de sensibilidad (No. 1), inyecte aerosol al interior de la cubierta a través del orificio que se encuentra en el visor de la capucha. Inyecte oprimiendo diez veces el bulbo del nebulizador, comprimiéndolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente después de cada compresión. Durante el uso del nebulizador se deben haber quitado los dos tapones de las aberturas. El nebulizador se debe sujetar en posición vertical para asegurarse de que genera aerosol.

5. Pregunte a la persona que se está sometiendo a la prueba si puede detectar el sabor dulce de la solución. Si la persona detecta el sabor, anote 1 O como el número de veces que oprimió el bulbo y continúe con la prueba de ajuste.

6. Si no detectó el sabor, inyecte el aerosol en la capucha oprimiendo el bulbo diez veces más. Si es necesario repita este procedimiento una vez más. Anote si después de apretar el bulbo 20 o 30 veces la persona detectó el sabor.

7. Si después de apretar el bulbo 30 veces la respuesta es negativa, porque la persona no detectó el sabor dulce, la prueba se considera concluida. Se debe utilizar otro tipo de prueba de ajuste.

8. Quite la capucha de la cabeza de la persona y permítale unos minutos para que el sabor desaparezca de su boca. Puede ser útil que la persona se enjuague la boca con agua.

Prueba de ajuste 1. Indique a la persona que se somete a la prueba se coloque el respirador y verifique el sello entre el respirador y la cara del usuario, de acuerdo con las instrucciones del paquete del respirador.

2. Indique a la persona que se ponga cualquier equipo de seguridad que vaya a usar con el respirador en situaciones reales y que pudiese interferir con el ajuste de éste.

3. Indique la persona que se coloque y acomode la capucha de prueba como se mencionó anteriormente, y que respire a través de la boca, con la lengua extendida.

4. Usando el Nebulizador No. 2 con la solución No.2 para la prueba de ajuste, inyecte el aerosol para la prueba de ajuste apretando el bulbo igual número de veces que en la prueba de sensibilidad (10, 20 o 30 veces). Se requiere apretar el bulbo al menos diez veces, comprimiéndolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente después de cada compresión. El nebulizador se debe sujetar en posición vertical para asegurarse de que genera aerosol.

5. Para mantener una concentración adecuada de aerosol durante esta prueba, inyecte aerosol apretando el bulbo la mitad de las veces (5, 10 o 15) cada 30 segundos durante toda la prueba de ajuste.

6. Después de la inyección inicial de aerosol, pida a la persona que realice los siguientes ejercicios durante 60 segundos cada uno:

a. Respiración normal. Estando de pie normalmente, sin hablar, la persona debe respirar normalmente.

b. Respiración profunda. Estando de pie normalmente, la persona debe respirar lenta y profundamente, con cuidado para no hiperventilarse.

c. Movimiento lateral de la cabeza. En su lugar, la persona debe girar lentamente la cabeza de un lado a otro hasta la posición extrema a cada lado. Debe mantener momentáneamente la cabeza en la posición extrema para que pueda inhalar a cada lado.

d. Movimiento vertical de la cabeza. En su lugar, la persona debe mover lentamente la cabeza hacia arriba y hacia abajo. Debe indicar a la persona, que inhale con la cabeza hacia arriba (esto es, cuando mira hacia el techo).

e. Hablar. La persona debe hablar lentamente en voz alta para que el conductor de la prueba lo pueda escuchar claramente. La persona puede leer un texto preparado como por ejemplo el párrafo sobre el arco iris, contar regresivamente a partir de 100 o recitar un poema o una canción que se sepa de memoria.

Párrafo sobre el arco iris Cuando los rayos de sol tocan las gotas de lluvia suspendidas en el aire, las gotas actúan como un prisma y forman un arco iris. El arco iris es la división de la luz blanca que da como resultado muchos colores hermosos. Estos colores adquieren la forma de un arco redondo y largo, que se forma muy alto en el cielo y cuyos extremos aparentemente desaparecen en el horizonte. De acuerdo con la leyenda, hay una olla hirviendo de oro en uno de los extremos. Las personas buscan la olla pero nadie la ha encontrado. Cuando una persona espera algo que está fuera de su alcance, sus amigos le dicen que está buscando la olla de oro que está al final del arco iris.

f. Flexión del cuerpo. La persona debe doblar el cuerpo a la altura de la cintura como si fuese a tocarse los dedos de los pies. Este ejercicio puede sustituirse trotando en un sitio fijo.

g. Respiración normal. El mismo ejercicio que el ejercicio a.

7. La prueba concluye en el momento que la persona detecte el sabor dulce del aerosol, ya que esto indica un ajuste inadecuado. Espere 15 minutos y realice otra vez la prueba de sensibilidad.

8. Repita la prueba de ajuste después de que la persona se vuelva a poner y ajustar el respirador. Una segunda falla puede indicar que se necesita un respirador de otro tamaño o de otro modelo.

9. Si se termina toda la prueba y la persona no detecta el sabor dulce del aerosol, la prueba se considera exitosa y se·ha demostrado el ajuste del respirador.

10. Revise periódicamente el nebulizador para asegurarse de que no esté tapado. Si el nebulizador está tapado, límpielo y vuelva a realizar la prueba