General Emergency Plan for the Dengue, Chikungunya, and Zika VectorPlan General de la Emergencia por el Vector del Dengue, Chikungunya y Zika

throughout the entire text - Complete Text of Norm 206 General Emergency Plan: Executive Decree No. 39526-MP-S “State of Emergency due to the Proliferation of the Vector of Dengue, Chikungunya and Zika” Complete Text of act: 111CDE NATIONAL COMMISSION FOR RISK PREVENTION AND EMERGENCY RESPONSE COMMUNICATES That the Board of Directors of the National Commission for Risk Prevention and Emergency Response has approved, through Agreement No. 206-09-2016, adopted in extraordinary session No. 14-09-16, held on September 7, 2016, the General Emergency Plan: Executive Decree No. 39526-MP-S "State of Emergency due to the Proliferation of the Vector of Dengue, Chikungunya and Zika," which, due to its volume, is made available to interested parties through publication on the CNE website or can be accessed directly via the link:

https://www.cne.go.cr/Documentos/PGR_39526_REVISADO_DESNGR_PARA_PUBLICACION.pdf (Note from Sinalevi: The General Emergency Plan: Executive Decree No. 39526-MP-S "State of Emergency due to the Proliferation of the Vector of Dengue, Chikungunya and Zika" was extracted from the National Commission for Risk Prevention and Emergency Response site, and is transcribed below:)

The Board of Directors of the National Commission for Risk Prevention and Emergency Response (CNE) communicates that in ordinary session No. 14-09-2016, held on Wednesday, September 7, 2016, Agreement No. 0206-09-2016 was approved, which states:

GENERAL EMERGENCY PLAN Executive Decree No. 39526-MP-S State of Emergency due to the Proliferation of the Vector of Dengue, Chikungunya and Zika PRESENTATION This General Emergency Plan is formulated with the purpose of addressing the State of Emergency due to the proliferation of the vector of Dengue, Chikungunya and Zika, and is prepared based on the information provided by the different management levels of the Ministry of Health and other actors with competence in managing the problem.

Law 8488 provides institutions with two months to prepare the official damage report; therefore, once this period has expired, this Plan is drafted with the details of the impact and the investment proposals that must be covered.

This document provides the substantiation of the cause of the phenomenon generating the emergency and determines the impact. Likewise, the actions that must be developed are presented, particularly by the Ministry of Health, at all management levels, and the identification of the necessary resources to fulfill the Plan.

The institutional actions that will be executed are covered under the exceptional regime in accordance with the emergency declaration; however, during the execution process, the need to include other actions will be determined, which may be developed under the same regime or through the ordinary route, that is, through budgetary execution via the regular mechanisms of administration and public procurement, with the ultimate purpose of contributing to addressing the problem referred to in the emergency declaration.

The Plan is prepared with the technical input of the Ministry of Health, both for the definition of the causality regime and for the definition of the actions to be developed.

1. LEGAL BASIS The legal framework for this Plan is the "Declaration of the State of Emergency due to the Proliferation of the Vector of Dengue, Chikungunya and Zika" pursuant to Executive Decree Number 39526-MP-S, of February 24, 2016, published in the Gazette on March 3 of the same year in digital scope No. 33. (Anexo 1). This decree was issued based on articles 140 subsections 3) and 18) and article 180 of the Political Constitution, the National Emergency and Risk Prevention Law, Law No. 8488, and the General Public Administration Law, Law No. 6227. This Declaration will cover the following cantons: Central Canton, Santa Ana, Desamparados, Alajuelita and Pérez Zeledón, of the province of San José; Central Canton, Atenas and Orotina, of the province of Alajuela; Sarapiquí, of the province of Heredia; Liberia, Carrillo, Santa Cruz, Nicoya, Cañas, La Cruz and Abangares, of the province of Guanacaste; Central Canton and the districts of Cóbano, Lepanto and Paquera, Esparza, Montes de Oro, Garabito, Parrita, Quepos, Golfito, Osa and Corredores, of the province of Puntarenas; Central Canton, Pococí, Guácimo, Siquirres and Matina, of the province of Limón; and Turrialba of the province of Cartago. (See Anexo 1: Executive Decree Number 39526-MP-S) 2. DESCRIPTION OF THE EVENT.

Historical data from the Ministry of Health on the presence of Aedes aegypti reveal that in Costa Rica, 104 (1%) infested localities were detected out of a total of 11,360 surveyed during the A. aegypti eradication campaign, which began on April 20, 1949, and culminated with the elimination of the mosquito in 1955. In 1961, during the 13th Pan American Sanitary Conference, held in Washington, Costa Rica was declared free of the vector.

In the eighties, it was detected again in several localities of the province of Puntarenas and in other localities outside it. In 1981, it was located in Liberia, and in 1983 on Uvita Island in Limón, managing to "negativize" the country in 1991. In 1992, the vector was reintroduced, and at the beginning of 1993, the mosquito was detected practically throughout the entire national territory, initiating the first dengue epidemics in the nineties in the province of Puntarenas. Despite all the efforts made over the last 20 years, it is increasingly complicated to control it, due to the macro factors that intervene in the proliferation of the vector.

Over these last two decades, several entomological studies conducted in our country in different cantons demonstrate the presence of A. aegypti in significant densities. Just to mention some of them, Dr. Rodrigo Marín, national coordinator of Integrated Vector Management, and collaborators, in 2011 concluded the presence of the A. aegypti mosquito in all the cantons of the province of Limón, which increased the probabilities of transmission of dengue and severe dengue, with the risk of deaths from this disease. It was observed that the breeding sites were varied, but very similar in all cantons; this coincides with the results of studies conducted by other authors.

Another study conducted in the same year, 2011, for the Central Pacific Region, determined that all the cantons of this region were affected by the presence of the vector and that the breeding sites were very similar to those of the Caribbean Region.

The data in Cuadro 1 reveal the quantity of deposits found with larvae or eggs of the A. aegypti mosquito in the dwellings of the different cantons included in the decree. Alert indices are considered to be all those above 5%, in emergency those above 10%, and 64% with high values even in the dry season, when a low index was expected.

Cuadro 1 presents the information on the presence of the vector by cantons:

Cuadro 1 General Emergency Plan Entomological data by canton, from week 1 to 30, Costa Rica, 2016

Source: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministry of Health, Costa Rica, 2016.

*Breteau index (IB): number of positive containers per 100 inspected dwellings.

Any Breteau index greater than 5% is considered at an alarm level, and greater than 10% indicates high risk for the propagation of vector-borne diseases, taking into account that the indices described above in Cuadro 1 were obtained from surveys conducted throughout the year, with more than 64% of them reaching alarm levels.

Over the years, multiple strategies have been developed to control the mosquito; in some cases, they have been successful, with low endemicity of dengue disease; however, environmental factors such as climate change and its causes have interfered, causing the behavior of the vector to change to a more aggressive form, making control increasingly complicated.

In addition to the above, controlling this event is multifactorial and requires joint actions from the State, institutions, and the population, as well as the availability of resources to influence the various elements that favor the propagation of the mosquito.

3. EFFECTS 3.1. ACTIVE AND SUSTAINED TRANSMISSION OF DENGUE AND CHIKUNGUNYA The A. aegypti mosquito is the transmitter of Dengue, Chikungunya, and Zika diseases; all three are viral and cause multiple effects on people's health, some of them potentially serious, including death.

Cuadro 2 General Emergency Plan Main complications of Dengue, Zika and Chikungunya diseases Source: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministry of Health, Costa Rica, 2016.

3.1.1. Dengue The trend of dengue cases has shown a cyclical behavior typical of this disease; however, over the years, the epidemic curve shows a clear upward trend, as evidenced in Graph 1.

The year 2015 closed with 17,439 dengue cases, an increase of 56% compared to 2014; 91% of the country's dengue cases were concentrated in the 31 indicated cantons, the same ones that are considered at higher risk for the spread of the mosquito and its diseases, and currently show the highest level of risk factors, being included in this decree.

The trends for 2016 are presented in the following Graph 2, and are alarming, since the number of reported cases from week 1 to 9 exceeded any other year in history, as shown; the massive interventions carried out during these last months have managed to mitigate the epidemic trend of Dengue in 2016; however, the rainiest months remain, during which, historically, Dengue tends to register large outbreaks and epidemics. Added to this, unlike 2013, is the fact that there are two relatively new diseases transmitted by the same vector.

The comparison is made with 2013, as this has been the year with the highest number of Dengue cases in the history of Costa Rica.

Graph 2 also shows the importance of being able to intervene in outbreaks in a timely manner, with the quantity and supplies necessary to carry out quality work.

Graph 2 General Emergency Plan Trend and distribution of Dengue cases by Canton, SE 1-32, Costa Rica Year 2013-2016 Source: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministry of Health, Costa Rica, 2016.

In the following Graph 3, the endemic channel for Dengue in Costa Rica for the current year is shown. This allows visualizing that 2016 began in an epidemic condition of Dengue cases, reflecting the worst start to this disease in the country's history, and the expected trend is that cases will increase considerably during the months with higher precipitation levels.

3.1.1.1. Economic implications related to the care of Dengue The costs to the Caja Costarricense del Seguro Social in direct care for users with Dengue have proven to be very high figures, especially in epidemic years. For example, in 2013, more than 20.3 million dollars were allocated for this purpose, which includes care for hospitalized patients, medical consultations, and disability leaves. A person diagnosed with uncomplicated Dengue is incapacitated for an average of 7 days, with implications for their productivity and work activities. The Ministry of Health has estimated an investment of 6.5 million dollars in preventive campaigns and combat actions in this same period.

3.1.2. Chikungunya 3.1.2.1. Background Starting from epidemiological week 21 of 2014 (May 18 to 24, 2014), the surveillance system began to capture cases of people infected with the Chikungunya virus (CHIKV), coming from countries with active transmission, such as the Dominican Republic, Haiti, and El Salvador, among others.

In epidemiological week 47 of 2014 (November 16 to 22, 2014), cases began to be registered in people who had not traveled to countries with transmission, thus evidencing the autochthonous transmission of the virus in the country, by infected A. aegypti mosquitoes.

Graph 4 presents the distribution of cases by epidemiological week, which shows an epidemic start to the year, compared with 2015, as throughout the weeks the trend has been downward, but always with sustained transmission:

Graph 4 General Emergency Plan Epidemic Curve of Chikungunya cases, by epidemiological week Costa Rica 2015-2016 It should be noted that the days of disability for Chikungunya and its sequelae are longer than those for Dengue, as this virus has greater chronic effects on the population.

3.2. Active transmission of Zika.

The spread of the Zika virus is a recent event, on which data still do not allow analysis similar to those for dengue and Chikungunya; however, given that the vector is the same, it is reasonable to think that it will have a similar trend to that already indicated for the other cases, that is, an epidemic behavior. By epidemiological week number 31, the cantons of Jacó, Nicoya, Santa Cruz, Carrillo, Alajuelita, Quepos, Orotina, Esparza, Parrita have presented outbreaks of this disease, and other cantons have had cases with less impact. In addition, 17 pregnant women with the Zika virus have been counted. This virus has been associated with complications during pregnancy, potentially generating malformations of the central nervous system, such as microcephaly, among others, and can also be complicated by neurological syndromes.

Graph 5 General Emergency Plan Zika cases by canton Week 1-25 Costa Rica 2016 4. ACTIONS FOR EMERGENCY RESPONSE 4.1. METHODOLOGICAL CONSIDERATIONS Article No. 39 of Law 8488 instructs that the response actions for an emergency be presented in the General Emergency Plan, through a structure of three phases organized chronologically and cumulatively: Immediate, rehabilitation, and reconstruction. However, the complex and dynamic characteristics of this particular event (Proliferation of the A. aegypti Vector) force recognition that the timelines of the response phases for this event are different from those of others: Immediate response actions related to fumigation of dwellings and elimination of breeding sites will be necessary at different times during the emergency response and will not only correspond to rapid response actions. And other actions aimed at sustainability, such as education for the general population and specific groups, which would fit the reconstruction stage mentioned in the Law, cannot wait for previous stages to end before they can be initiated. This is an epidemiological emergency, in which multiple macro and micro factors intervene, causing the event and its effects (the diseases) to behave in a dynamic way, so its interventions respond precisely to the behavior of the event, and the actions are intermingled over time.

This plan will be structured by intervention component, with the same names of components with which the National Strategy for Integrated Vector Management is structured, and will extend for a period of 4 years, as established by Law No. 8488.

Therefore, this plan must have a margin of flexibility to adjust actions to the nature of the circumstances that arise; the action priorities are subject to the objectives that have been set, but it is possible that throughout the execution process, there will be a need to define new actions that must be integrated extemporaneously into this Plan.

4.2. EXECUTION MECHANISMS This chapter includes the delimitation of the actions that the institutions will carry out, both through the exceptional route, but also those that they may eventually carry out through the ordinary route, under the protection of their budgets and sources of their own resources.

In the case of the application of the first mechanism, according to the dictates of the Law, it corresponds to the actions and works that will be executed with resources transferred to the National Emergency Fund (FNE), for which the Board of Directors of the CNE must appoint executing units. According to the Law, these must be public institutions with competence in each of the areas of action required for the response.

The executing unit or units that this Plan identifies are obligated to generate investment plans based on the contents of this plan and the reference to the information in the technical sheets for institutional commitments of actions set forth in Anexo No. 2 of the same. The investment plans must be approved by the Board of Directors in order to allocate the resources, and they remain subject to the oversight of the CNE itself.

The allocation of such resources will be subject to the availability thereof. The CNE, in compliance with the mandate of Art. 39 of Law 8488, will be empowered to verify on-site the veracity of the data, as well as the technical consistency of the proposed actions and works, to determine that they are related to the generating phenomenon and its effects. In the event that it is proven that such a causal relationship does not exist, not only will the submitted investment proposal be dismissed, but also, responsibilities will be established.

The particular characteristics of this Plan determine the Ministry of Health as the sole executing unit; however, during the validity period of this emergency declaration, actions from any other institution may be required.

4.3. GENERAL OBJECTIVE To identify the set of intervention actions, structured and articulated under the same component model of the "National Strategy for Integrated Vector Management," responsible for the monitoring and elimination of A. aegypti, the carrier and transmitter of Dengue, Zika, and Chikungunya diseases; which show trends of epidemic behavior with serious implications for the health, economy, and development of the Costa Rican population.

4.4. INTERVENTION COMPONENTS Below are the actions that make up this plan, organized by components, maintaining a structure similar to the "National Strategy for Integrated Vector Management." Cuadros 3, 4, 5, 6, 7, 8 and 9 serve to define the actions, the execution period, and the estimated investment. As of the date of preparation of this Plan, the actions included will be financed with resources from the National Emergency Fund.

These cuadros constitute a summary of the information from the "Technical Sheets for Institutional Commitments" set forth in Anexo 2 of this Plan.

4.4.1. Epidemiological Surveillance a) Objective To timely detect the risk of the emergence of epidemic outbreaks caused by A. aegypti through the use of vector risk stratification methodologies in the cantons affected by the emergency.

• b)Description The actions are oriented towards developing a control panel to analyze at the smallest level of disaggregation the possible geographic areas affected and classify them according to risk, in a scientifically objective and timely manner. Epidemiological surveillance must be complemented with entomological surveillance, through the use of geographic positioning devices to integrate indicators of vector behavior and diseases by geographic area and time, for the analysis and timely intervention decision-making.

In the following Cuadro 3, the proposed activities for this component can be seen.

Cuadro 3 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 1: EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE | Description of Activity | Execution Period | Unit of Measure | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | --- | | Collection of entomological data from field work. | September 2016 to May 2017 | | | | | Acquisition of equipment for the execution of the Geographic Vector Control System, includes: Mobile Mapper 20 data collectors (GPS), installation of developed application, stylus, charger, battery, cable and handle, unit cost 441,730. | GPS | 50 | ₡ | 22,086,500.00 | | Development of a control panel for epidemiological risk stratification | | | | | | Contracting of consulting services for software development. | Hours | 300 | ₡ | 7,500,000.00 | | TOTAL | ₡ | 29,586,500.00 | | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016 4.4.2. Entomological Surveillance and Integrated Vector Management a) Objective To prevent the proliferation of the A. aegypti mosquito by developing actions conducted by trained human resources to control the vector.

• b)Description Given the current panorama, strict monitoring of the vector's behavior is required, which implies the need to strengthen regional entomology laboratories through the purchase of supplies and equipment, as well as to adapt the response capacity of Integrated Vector Management officials, as they are the ones in charge of providing the immediate response to outbreaks of the three diseases. And they are the ones in charge of reducing the population density of the mosquito, cutting off the transmission of the viruses through fumigations, as well as the treatment and elimination of breeding sites; this operational field work is key to having entomological indices at low and optimal risk levels that would lead to the control of the diseases and prevention of epidemics.

Likewise, integrated vector management makes it necessary to increase the presence of response personnel in the cantons under emergency to guide the actions of the population and the acquisition of supplies for field work for the elimination of breeding sites and fumigation (insecticide, larvicide, biological control, and fumigation machines).

Cuadro 6 presents the summary of the actions for intervention component 2.

Cuadro 6 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 2: ENTOMOLOGICAL SURVEILLANCE AND INTEGRATED VECTOR MANAGEMENT | Description of Activity | Execution Period | Unit of Measure | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | --- | | Equipping regional entomology laboratories | August 2016- July 2016 | | | | | Stereoscopes | Stereoscopes | 7 | ₡ 10,500,000.00 | | | Binocular microscopes | Microscopes | 7 | ₡ 10,500,000.00 | | | SUBTOTAL | ₡ 21,000,000.00 | | | | | Integrated Vector Management Service | August 2016 to August 2017 | | | | | Contracting of personnel staffing services to work in integrated vector management, for deployment in the cantons that are part of the declaration. | Contracted personnel | 255 | ₡ 2,600,000,000.00 | | | Fumigation of dwellings (2 stages) | April 2016- September 2016 | | | | | High-power ULV fumigation machines, LECO 1800 type | Machines | 18 | ₡ 90,000,000.00 | | | Thermal fogging machines | Thermal fogging machines | 52 | ₡ 46,800,000.00 | | | Spraying machines, Still motor-pump type or similar | Spraying machines | 60 | ₡ 18,000,000.00 | | | Description of Activity | Execution Period | Unit of Measure | Quantity | Estimated Investment | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Tablets with active ingredient spinosad for larvicide treatment | | Tablets | 60,000 | ₡ | 39,000,000.00 | | Residual effect insecticide with active component Alpha Cypermethrin | Kilos | 500 | ₡ | 100,000,000.00 | | | Granulated larvicide: organophosphate insecticide Temephos at 1%* | Tons | 20 | ₡ | 36,000,000.00 | | | Bacillus thuringiensis for biological control of immature forms | Kilos | 400 | ₡ | 17,440,000.00 | | | Inspection of dwellings | May 2016 to July 2016 | | | | | | Extension tubes (sticks) | Extension tubes (sticks) | 300 | ₡ | 600,000.00 | | | Small mirror (bicycle type) | Mirrors | 300 | ₡ | 1,050,000.00 | | | Special adhesive tape | Tape | 50 | ₡ | 200,000.00 | | | SUBTOTAL | ₡ 2,949,090,000.00 | | | | | | Under the responsibility of CNE: Contracting of professionals for supervision, oversight, monitoring, and organization tasks. | | | | | | | Contract professionals and technical personnel to develop supervision, oversight, monitoring and organization tasks. | August 2016 - August 2021 | Professionals | | ₡ | 20,000,000.00 | | SUBTOTAL | ₡ | 20,000,000.00 | | | | | TOTAL | ₡ 2,990,090,000.00 | | | | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016.

In reference to acquisitions of this component, under the modality of contracts for extreme urgency, protected by article 40 of Law 8488, the acquisition of the following items that form part of Cuadro 6 has been carried out: 18 high-power ULV fumigation machines, LECO type, 52 thermal fogging machines, 60 spraying machines, Still motor-pump type, 30,000 tablets with active ingredient spinosad for larvicide treatment, , 5 tons of granulated larvicide: organophosphate insecticide Temephos at 1%. The aforementioned totals ₡171,820,868. Likewise, the request for contracting under this same modality for 800 liters of Bacillus thuringiensis for biological control of immature forms and 250 kilos of residual effect insecticide with active component Alpha Cypermethrin has been submitted.

4.4.3. Environmental Health a) Objective To promote the intervention of the population in the sanitation of the environment through campaigns to eliminate breeding sites to prevent the propagation and control of the vector, under the approach of the National Recycling Strategy.

• b)Description The environmental management and control actions are oriented towards the development of collection campaigns for non-traditional waste for the massive elimination of productive mosquito breeding sites, and within this concept, the specific action of collecting tires.

The following Cuadro 7 presents the description of the actions to be carried out in component 3:

Cuadro 7 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 3: ENVIRONMENTAL HEALTH | Description of Activity | Execution Period | Unit of Measure | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | --- | | Campaigns to eliminate breeding sites in high-risk areas located in each canton (10 campaigns per canton or area as appropriate, spaced two months apart), with the approach of the National Strategy for Separation, Recovery and Valorization of Waste. | October 2016 to October 2017 | Campaigns | 234 (6 campaigns per canton) | | | Rental hours of dump trucks (2 dump trucks per campaign) | Hours | 4,680 | ₡ | 70,200,000.00 | | Rental hours of back hoe (1 back hoe per campaign) | Hours | 2,340 | ₡ | 40,950,000.00 | | Description of Activity | Execution Period | Unit of Measure | Quantity | Estimated Investment | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Supplies for waste collection: - 75 Bags - 75 pairs of rubber gloves - 30 bottles (100 ml) of alcohol gel | | Kit per campaign | 234 | ₡ | 8,000,000.00 | | Food: Package per person: -2 bottles of water - 2 fruits - 2 energy bars - 1 juice | Food packages | 11,700 | ₡ | 29,250,000.00 | | | Cleaning project for critical areas of Alajuelita | | | | | | | Work crew | Work crew | 2 | ₡ | 1,920,000.00 | | | Rental of dump truck | Dump truck | 2 | ₡ | 408,000.00 | | | Rental of Back Hoe | Back Hoe | 1 | ₡ | 802,000.00 | | | Reception of waste at landfill | Tons | 4,320 | ₡ | 43,200,000.00 | | | TOTAL | ₡ 194,730,000.00 | | | | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016.

4.4.4. Laboratory Surveillance a) Objective To strengthen the surveillance capacity of the National Virology Laboratory of INCIENSA by providing equipment and reagents to generate the necessary evidence on the circulation of the Zika virus and its behavior in different geographic areas.

• b)Description The National Virology Laboratory of INCIENSA requires the provision of equipment and reagents to develop surveillance and diagnosis of the Zika Virus.

Cuadro 8 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 4: LABORATORY SURVEILLANCE | Description of the Activity | Execution Period | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | | Acquisition of equipment for the virology laboratory | May 2016 to November 2016 | | | | -20 Freezer | 2 | ₡ | 9.208.580,00 | | Ultra-low temperature freezers -80 | 2 | ₡ | 17.062.160,00 | | Sterile hood for PCR | 1 | ₡ | 2.490.490,00 | | Plate washer | 1 | ₡ | 3.116.500,00 | | Automatic DNA extractor | 1 | ₡ | 19.241.000,00 | | 6-foot biosafety cabinet | 1 | ₡ | 7.205.890,00 | | Autoclave | 1 | ₡ | 9.756.000,00 | | Acquisition of reagents for the virology laboratory | | | | | Primer / Synthesis of oligos for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1086F 5' CCG CTG CCC AAC ACA AG 3' | 4 | ₡ | 100.000,00 | | Description of the Activity | Execution Period | Quantity | Estimated Investment | | | --- | --- | --- | --- | --- | | Primer / Synthesis of oligos for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1162c 5' CCA CTA ACG TTC TTT TGC AGA CAT 3'. | May 2016 to November 2016 | 4 | ₡ | 100.000,00 | | Synthesis of probe for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1107-FAM 5' AGC CTA CCT TGA CAA GCA GTC AGA CAC TCA A 3' (BHQ-1). | 1 | ₡ | 150.000,00 | | | Vials similar to those of the Wheaton brand, 4 mL, polypropylene. Box with tubes and caps similar to those of the Wheaton brand 225402. | 1 | ₡ | 195.000,00 | | | Viral RNA extraction kit, QIAamp® viral RNA Mini Kit, 250 extractions. QIAGEN 52906*. | 4 | ₡ | 3.460.000,00 | | | 96-well plate for optical reaction real-time PCR Microamptm Applied Biosystems N8010560*, box of 10 plates. | 5 | ₡ | 175.000,00 | | | KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 REACTIONS OF 50 μL, INVITROGEN 11732-088*. | 3 | ₡ | 3.450.000,00 | | | Absolute Ethanol for Molecular Biology similar to SIGMA E-7023- 6X 500 ML. | 13 | ₡ | 2.430.000,00 | | | KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 reactions of 50 μL, INVITROGEN 11732-088. | 10 | ₡ | 11.500.000,00 | | | QIAamp 96 virus QIAcube kit (5). Qiagen Code 57731. Specific supplies for the automated nucleic acid extraction equipment | 12 | ₡ | 14.172.480,00 | | | QIAxtractor Plasticware. | 17 | ₡ | 4.198.575,00 | | | Adhesive films for 96-well plates (MicroAmp Optical Adhesive Film) APPLIED BIOSYSTEMS 4311971. Box of 100 units. | 2 | ₡ | 250.000,00 | | | Description of the Activity | Execution Period | Quantity | Estimated Investment | | | --- | --- | --- | --- | --- | | Automatic pipettor | May 2016 to November 2016 | 2 | ₡ | 800.000,00 | | Eppendorf tips with filter 0-20 µL, sterile | 10 | ₡ | 1.160.000,00 | | | Tips for PCR, 1-200 μl, sterile, autoclavable at 121°C, with aerosol filter | 10 | ₡ | 837.000,00 | | | Tips FT 10E Aerosol resistant Tips of 0.5-10 ul, with aerosol filter adaptable for Termo SCIENTIFIC pipettes. | 5 | ₡ | 291.500,00 | | | Finntip 300 tips without filter, 5 to 300 µL brand Thermo labsystems | 4 | ₡ | 440.000,00 | | | Tips without filter 200 µL brand Eppendorf, exclusive of this brand for pipettes used in the laboratory. | 5 | ₡ | 550.000,00 | | | TOTAL | ₡ | 112.340.175,00 | | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016.

Table 8 presents the requirements for the component corresponding to Laboratory Surveillance, however, the purchases that have already been made under the modality of procurement by extreme urgency covered by Article 40 of Law 8488 are described below: 2 -20 freezers, 2 ultra-low freezers -50 to -86°C, sterile hood for PCR, plate washer, automatic DNA extractor, biosafety cabinet, viral RNA extraction kit, QIAamp® viral RNA Mini Kit, 250 extractions. QIAGEN 52906, Absolute Ethanol for Molecular Biology similar to SIGMA E-7023-6X 500 ML. The investment described above totals ₡66,366,680. However, some of the procurement lines corresponding to this Investment Plan were unsuccessful, so their progress status is 85% and the following lines are again in the bidding process:

. 4 Primer / Synthesis of oligos for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1086F 5' CCG CTG CCC AAC ACA AG 3'.

. 4 Primer / Synthesis of oligos for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1162c 5' CCA CTA ACG TTC TTT TGC AGA CAT 3'.

. 1 Synthesis of probe for real-time PCR, lyophilized and purified, 200 nmol. Expiration date not less than one year. ZIKV1107-FAM 5' AGC CTA CCT TGA CAA GCA GTC AGA CAC TCA A 3' (BHQ-1).

. 1 Vials similar to those of the Wheaton brand, 4 mL, polypropylene. Box with tubes and caps similar to those of the Wheaton brand 225402.

. 5 96-well plates for optical reaction real-time PCR Microamptm Applied Biosystems N8010560*, box of 10 plates.

. 3 KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 REACTIONS OF 50 μL, INVITROGEN 11732-088*. Methodology standardized with this reagent.

4.4.5. Risk Communication a) Objective Promote the participation of communities in the elimination of breeding sites and other self-care measures, through the development and use of educational material and dissemination through mass media.

• b)Description of activities Community participation regarding vector control requires improved knowledge and the promotion of behavioral changes, which necessitates the use of educational and social communication materials.

The Ministry of Health has the capacity to develop educational material, but it needs to be printed and distributed to the population; additionally, materials and messages must be developed for transmission through mass media.

Table 9, below, describes the activities to be developed in this component:

Table 9 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 5: RISK COMMUNICATION | Description of the Activity | Execution Period | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | | Communication campaign for the activation of communities, regarding waste management and the protection of pregnant women. | May 2016 to November 2016 | | | | Audiovisual production of two spots for (includes rights for one year): 1. Pregnant Women 2. General population | 3 | ₡ | 10.000.000,00 | | SMS Database: Digital creative development for 4 SMS messages, according to communication objective | 4 | ₡ | 108.000,00 | | INSTITUTIONAL VIDEOS: Adaptation of TV spot to institutional screens, same 30-second versions, includes usage rights *Does not include modifications to the original versions | 3 | ₡ | 700.000,00 | | Production of 30-second radio spots each | 3 | ₡ | 125.000,00 | | Radio advertising schedule | 3012 | ₡ | 35.000.000,00 | | Television advertising schedule | 48 | ₡ | 40.000.000,00 | | Print media advertising schedule | 18 | ₡ | 20.000.000,00 | | Printing services | N/A | ₡ | 5.783.000,00 | | TOTAL | ₡ | 111.716.000,00 | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016 4.5.6. Immediate Care a) Objective Protect pregnant women during the first 26 weeks of gestation against the Zika virus and its possible consequences on the fetus.

• b)Description of activities Provide a preventive kit with repellents and impregnated mosquito nets to women in the 1st to 14th week of pregnancy, who are at higher risk.

Table 10 General Emergency Plan 39526 Summary of Actions Under the Exception Regime (Amounts in colones) INTERVENTION COMPONENT 6: IMMEDIATE CARE | Description of the Activity | Execution Period | Unit of measure | Quantity | Estimated Investment | | --- | --- | --- | --- | --- | | Provide repellents and mosquito nets to pregnant women in the first 14 weeks of gestation | April 2016- October 2016 | | | | | Repellent in container larger than 350 ML | Container | 90.000 | ₡ | 400.000.000,00 | | Impregnated mosquito nets, Matrimonial size | Mosquito nets | 35.000 | ₡ | 245.000.000,00 | | TOTAL | ₡ | 645.000.000,00 | | | Source: Ministry of Health-CNE, 2016.

Regarding Table 10, a total of ₡138,090,050 has been executed through procurement by extreme urgency covered by Article 40 of Law 8488, corresponding to 29,737 repellents for pregnant women and 4,956 impregnated mosquito nets, matrimonial size.

4.5. FINANCING The estimated costs of the activities of this General Emergency Plan total ₡4,083,462,675 colones, as of the date of its approval by the Board of Directors of the CNE. In accordance with the institutions' proposals, the activities will be developed under the exception mechanism, with resources transferred to the National Emergency Fund, with the Ministry of Health as the executing unit, the CNE. As of the approval date, this Plan does not include activities to be developed through ordinary mechanisms. The CNE has the possibility of executing resources, both for first-impact actions if required and for oversight tasks.

The resources to be executed through the Emergency Fund correspond to direct transfers from institutions, based on Article No. 47 of Law 8488.

It must be kept in mind that this PGE delimits a scope of activities based mainly on a projection of the evolution of the vector's effects, which makes it possible that there will be variations in circumstances or unforeseen events that necessitate the development of other actions not contemplated to date. This may imply extemporaneous inclusions of effects in the PGE and modifications in the use of resources, and even the need for more resources to address the problem.

In the event that unforeseen situations arise that must be addressed through first impact, in order to avoid duplication of functions, such cases will be evaluated by an internal commission of the CNE.

Table 11, below, "ESTIMATED INVESTMENT COSTS" breaks down the amounts corresponding to each component of this Plan:

Table 11 Summary of estimated investment costs by intervention component

Source: Ministry of Health-CNE, 2016 ANNEXES

Executive Decree Number 39526-MP-S

Technical Data Sheets for Institutional Commitments

Annex 1

Annex 2:

en la totalidad del texto - Texto Completo Norma 206 Plan General de la Emergencia: Decreto Nº 39526-MP-S “Estado de Emergencia por la Proliferación del Vector del Dengue, Chikungunya y el Zika" Texto Completo acta: 111CDE COMISIÓN NACIONAL DE PREVENCIÓN DE RIESGOS Y ATENCIÓN DE EMERGENCIAS COMUNICA Que la Junta Directiva de la Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias, ha aprobado mediante acuerdo Nº 206-09-2016, tomado en sesión extraordinaria Nº 14- 09-16, celebrada el 07 de septiembre de 2016 el Plan General de la Emergencia: Decreto Nº 39526-MP-S "Estado de Emergencia por la Proliferación del Vector del Dengue, Chikungunya y el Zika", el cual por su volumen, se pone a disposición de los interesados, mediante publicación en la página WEB de la CNE o se puede acceder directamente mediante el link:

https://www.cne.go.cr/Documentos/PGR_39526_REVISADO_DESNGR_PARA_PUBLICACION.pdf (Nota de Sinalevi: El Plan General de la Emergencia: Decreto Nº 39526-MP-S "Estado de Emergencia por la Proliferación del Vector del Dengue, Chikungunya y el Zika, se extrajo del sitio Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias, y se transcribe a continuación:)

La Junta Directiva de la Comisión Nacional de Prevención de Riesgos y Atención de Emergencias (CNE), comunica que en sesión ordinaria Nº 14-09-2016, celebrada el día el Miércoles 07 de Septiembre de 2016; se aprobó el acuerdo Nº 0206-09-2016 que dice:

PLAN GENERAL DE LA EMERGENCIA Decreto No. 39526-MP-S Estado de Emergencia por la Proliferación del vector del Dengue, Chikungunya y el Zika PRESENTACIÓN El presente Plan General de la Emergencia se formula con el propósito de atender el Estado de Emergencia por la proliferación del vector del Dengue, Chikungunya y el Zika, y se elabora con base en la información aportada por los diferentes niveles de gestión del Ministerio de Salud y otros actores con competencia en el manejo de la problemática.

La Ley 8488, brinda a las instituciones dos meses para elaborar el informe oficial de los daños, por lo que una vez vencido ese plazo se procede a la redacción de este Plan con el detalle de la afectación y las propuestas de inversión que deben ser cubiertas.

En este documento se hace la sustentación de causa del fenómeno generador de la emergencia y se determina la afectación. Igualmente, se presentan las acciones que deben ser desarrolladas, particularmente por el Ministerio de Salud, en todos los niveles de gestión y la identificación de los recursos necesarios para cumplir con el Plan.

Las acciones institucionales que serán ejecutadas quedan amparadas al régimen de excepción de acuerdo con la declaratoria de emergencia, sin embargo, en el proceso de ejecución se determinará la necesidad de incluir otras acciones que pueden desarrollarse bajo el mismo régimen o por la vía ordinaria, es decir, por la vía de ejecución presupuestaria bajo los mecanismos regulares de la administración y contratación pública y que tengan el propósito final de contribuir a la atención de la problemática a que alude la declaratoria de emergencia.

El Plan se elabora con el aporte técnico del Ministerio de Salud, tanto para la definición del régimen de causalidad como para la definición de las acciones a desarrollar.

1. BASE JURÍDICA El marco jurídico del presente Plan es la "Declaratoria del Estado de Emergencia por la proliferación del Vector del Dengue, el Chikugunya y el Zika" según el Decreto Ejecutivo Número 39526-MP-S, del 24 de febrero del 2016, publicado en la gaceta el 3 de Marzo del mismo año en el alcance digital N 33. (Anexo 1). Este decreto se emitió con fundamento en los artículos 140 incisos 3) y 18) y el artículo 180 de la Constitución Política, la Ley Nacional de Emergencia y Prevención de Riesgos, Ley N° 8488 y la Ley General de Administración Pública, Ley N° 6227. Esta Declaratoria abarcará los siguientes cantones: Cantón Central, Santa Ana, Desamparados, Alajuelita y Pérez Zeledón, de la provincia de San José; Cantón Central, Atenas y Orotina, de la provincia de Alajuela; Sarapiquí, de la provincia de Heredia; Liberia, Carrillo, Santa Cruz, Nicoya, Cañas, La Cruz y Abangares, de la provincia de Guanacaste; Cantón Central y los distritos Cóbano, Lepanto y Paquera, Esparza, Montes de Oro, Garabito, Parrita, Quepos, Golfito, Osa y Corredores, de la provincia de Puntarenas; Cantón Central, Pococí, Guácimo, Siquirres y Matina, de la provincia de Limón; y Turrialba de la provincia de Cartago. (Ver Anexo 1: Decreto Ejecutivo Número 39526-MP-S) 2. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO.

Los datos históricos del Ministerio de Salud sobre la presencia del Aedes aegypti revelan que en Costa Rica se detectaron 104 (1 %) localidades infestadas de un total de 11 360 encuestadas durante la Campaña de Erradicación del A. aegypti la cual comienza el 20 de abril de 1949 y culmina con la eliminación del mosquito en 1955. En 1961 durante la 13 Conferencia Sanitaria Panamericana, realizada en Washington, Costa Rica fue declarada libre del vector.

En la década de los ochenta se detecta nuevamente en varias localidades de la provincia de Puntarenas y en otras localidades fuera de esta. En 1981 se localiza en Liberia y en 1983 en Isla Uvita de Limón, lográndose "negativizar" el país en 1991. En 1992 se reintroduce el vector y a inicios de 1993 se detectó́ el mosquito prácticamente en todo el territorio nacional, iniciando las primeras epidemias de dengue en la década de los noventa en la provincia de Puntarenas. A pesar de todos los esfuerzos realizados durante los últimos 20 años, es cada día más complicado controlarlo, esto debido a los macro factores que intervienen en la proliferación del vector.

A través de estas últimas dos décadas varios estudios entomológicos realizados en nuestro país en diferentes cantones, evidencian la presencia del A. aegypti en densidades importantes. Solo por mencionar algunos de ellos, el Dr. Rodrigo Marín coordinador nacional de Manejo Integrado de Vectores y colaboradores, en el año 2011 concluyeron la presencia del mosquito A. aegypti en todos los cantones de la provincia de Limón, lo que aumentaba las probabilidades de trasmisión del dengue y dengue grave, con el riesgo de muertes por esta enfermedad. Se observó que los sitios de cría eran variados, pero muy similares en todos los cantones; esto coincide con los resultados de estudios realizados por otros autores.

Otro estudio realizado en el mismo año 2011 para la Región Pacífico Central, determinó que todos los cantones de esta región estaban afectados por la presencia del vector y que los sitios de cría eran muy similares a los de la Región del Caribe.

Los datos del cuadro 1 revelan la cantidad de depósitos encontrados con larvas o huevecillos del Mosquito A. aegypti en las viviendas de los diferentes cantones incluidos del decreto. Se consideran índices de alerta todos los que estén por arriba del 5% y en emergencia los que estén por encima del 10% y en un 64% con valores altos aún en temporada seca en la cual se esperaba un índice bajo.

El Cuadro 1 presenta la información de presencia del vector por cantones:

Cuadro 1 Plan General de la Emergencia Datos entomológicos por cantón, de la semana 1 a 30 Costa Rica, 2016

Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud, Costa Rica, 2016.

*Índice de Breteau (IB): número de recipientes positivos por cada 100 viviendas inspeccionadas.

Todo índice de Breteau mayor al 5% se considera en nivel de alarma y mayor al 10% es de alto riesgo para la propagación de las enfermedades vectoriales, tomando en cuenta que los índices anteriores descritos en el cuadro 1, fueron tomados con sondeos realizados durante todo el año , obteniendo en más del 64% de ellos niveles de alarma.

A través de los años se han desarrollado múltiples estrategias para el control del mosquito, en algunos casos han sido exitosas con endemias bajas de la enfermedad del dengue, sin embargo; factores ambientales como el cambio climático y sus causas han interferido en que el comportamiento del vector haya cambiado a una forma más agresiva por lo que el control se ha hecho cada vez más complicado.

Sumado a lo anterior, el control de este evento es multifactorial y requiere de acciones conjuntas del Estado, instituciones y población, así como la disponibilidad de recursos para incidir en los diversos elementos que favorecen la propagación del mosquito.

3. EFECTOS 3.1. TRANSMISIÓN ACTIVA Y SOSTENIDA DEL DENGUE Y CHIKUNGUNYA El Mosquito A. aegypti es el transmisor de las enfermedades Dengue, Chikungunya y Zika, las tres son virales y ocasionan múltiples efectos en la salud de las personas, algunos de ellos potencialmente graves inclusive en la muerte.

Cuadro 2 Plan General de la Emergencia Principales complicaciones las enfermedades Dengue, Zika y Chikungunya Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud, Costa Rica, 2016.

3.1.1. Dengue La tendencia de los casos de dengue ha sido de un comportamiento cíclico típico de esta enfermedad, sin embargo; al pasar los años la curva epidémica muestra una tendencia clara al aumento, tal cual es la evidencia que se expresa en el Gráfico 1.

El año 2015 cerró con 17439 casos de dengue, con un aumento de un 56% en relación al año 2014; un 91% de los casos de dengue del país se concentraron en los 31 cantones indicados, mismos que son considerados con mayor riesgo de propagación del mosquito y sus enfermedades, y actualmente muestran mayor nivel de factores de riesgo, incluyéndose en este decreto.

Las tendencias del año 2016 se presentan en el siguiente Gráfico 2, y es alarmante, ya que la cantidad de casos reportados de la semana 1 a la 9 superó cualquier otro año de la historia, tal y como se muestra; las intervenciones realizadas de forma masiva durante estos últimos meses han logrado mitigar la tendencia epidémica del Dengue en este 2016; sin embargo, quedan los meses más lluviosos y en los cuales históricamente el Dengue tiende a registrar grandes brotes y epidemias. Sumado a esto con la diferencia del 2013, es que hay dos enfermedades relativamente nuevas transmitidas por el mismo vector.

Se hace la comparación con el 2013 ya que este ha sido el año con mayor cantidad de casos de Dengue en la historia de Costa Rica.

El Gráfico 2 también muestra la importancia de poder intervenir de forma oportuna los brotes, con la cantidad e insumos necesarios para realizar trabajos de calidad.

Gráfico 2 Plan General de la Emergencia Tendencia y distribución casos de Dengue por Cantón, SE 1- 32, Costa Rica Año 2013- 2016 Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud, Costa Rica, 2016.

En el siguiente Gráfico 3, se muestra el canal endémico de Dengue para Costa Rica del año en curso. Este permite visualizar que se inició el 2016 en una condición epidémica de casos de Dengue, que refleja el peor inicio de esta enfermedad en la historia del país, y la tendencia esperable es que los casos aumenten de manera considerable durante los meses con mayor nivel de precipitaciones.

3.1.1.1. Implicaciones económicas relacionadas con la atención del Dengue Los costos de la Caja Costarricense del Seguro Social en atención directa a usuarios con Dengue han mostrado ser cifras muy elevadas, sobre todo años epidémicos. Por ejemplo, en el 2013 se destinaron más de 20.3 millones de dólares para este propósito, lo cual incluye la atención de pacientes hospitalizados, las consultas médicas y las incapacidades. Una persona diagnosticada con Dengue sin complicaciones, se incapacita en promedio 7 días, con las implicaciones en su productividad y actividades laborales. El Ministerio de Salud ha estimado en 6.5 millones de dólares la inversión en campañas preventivas y acciones de combate en este mismo periodo.

3.1.2. Chikungunya 3.1.2.1. Antecedentes A partir de la semana epidemiológica 21 del 2014 (18 al 24 de mayo del 2014), el sistema de vigilancia comienza a captar casos de personas infectadas por virus Chikungunya (CHIKV), provenientes de países con transmisión, activa tales como República Dominicana, Haití y El Salvador, entre otros.

En la semana epidemiológica 47 del 2014 (del 16 al 22 noviembre del 2014) se comienzan a registrar casos en personas que no han viajado a países con transmisión, por lo que se evidencia la transmisión autóctona del virus en el país, por mosquitos A. aegypti infectados.

En el Gráfico 4, se presenta la distribución de casos por semana epidemiológica, en cual muestra un inicio de año epidémico, en comparación con el 2015, ya que a través de las semanas la tendencia ha sido a la baja pero siempre con transmisión sostenida:

Gráfico 4 Plan General de la Emergencia Curva Epidémica casos de Chikugunya, por semana epidemiológica Costa Rica 2015- 2016 Se debe resaltar que los días de incapacidad por Chikungunya y sus secuelas son de mayor tiempo que las del Dengue, ya que este virus tiene mayores efectos crónicos en la población.

3.2. Transmisión activa del Zika.

La propagación del virus del Zika es un hecho reciente, sobre el cual todavía los datos no permiten análisis similares a los del dengue y la Chikugunya, sin embargo, dado que el vector es el mismo, lo razonable es pensar que tendrá una tendencia similar a la ya indicada para los otros casos, es decir un comportamiento epidémico. A la semana epidemiológica número 31, los cantones de Jacó, Nicoya, Santa Cruz, Carrillo, Alajuelita, Quepos, Orotina, Esparza, Parrita han presentado brotes de esta enfermedad y otros cantones han tenido casos con menor afectación. Además, se contabilizan 17 mujeres embarazadas con el virus del Zika. Este virus se ha asociado con complicaciones durante el embarazo, pudiendo generar malformaciones del sistema nervioso central como la microcefalia entre otros, y además pueden complicarse con síndromes neurológicos.

Gráfico 5 Plan General de la Emergencia Casos de Zika por cantón Semana 1-25 Costa Rica 2016 4. ACCIONES PARA LA ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA 4.1. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS El artículo N° 39 de la Ley 8488 instruye para que las acciones de atención de una emergencia sean presentadas en el Plan General de la Emergencia, mediante una estructura de tres fases organizada de manera cronológica y acumulativa: Inmediata, rehabilitación y reconstrucción. Sin embargo, las características complejas y dinámicas de este evento en particular, (Proliferación del Vector A. aegypti) obligan a reconocer que los tiempos de las fases de atención para este evento son diferentes a las de otros: Acciones de respuesta inmediata relacionadas con fumigación de viviendas y eliminación de criaderos, serán necesarias en distintos momentos de la atención de la emergencia y no solo corresponderán a acciones de respuesta rápida. Y otras acciones dirigidas a las sostenibilidad como lo son la educación a la población general y grupos específicos, y que se ajustarían a la etapa de reconstrucción que menciona la Ley, no pueden esperar a que finalicen etapas previas para poder iniciarlas. Se trata de una emergencia epidemiológica, en la cual intervienen múltiples macro y micro factores que hacen que el evento y sus efectos (las enfermedades) se comporten de una forma dinámica por lo que sus intervenciones responden precisamente al comportamiento del evento y las acciones se mezclan en el tiempo.

Este plan estará estructurado por componente de intervención, con los mismos nombres de componentes con que se estructura la Estrategia Nacional de Gestión Integrada para Vectores, y se extenderá por un periodo de tiempo de 4 años, tal y como lo establece la Ley N° 8488.

Por lo tanto, este plan debe tener un margen de flexibilidad para ajustar las acciones a la naturaleza de circunstancias que se presentan; las prioridades de acción están supeditadas a los objetivos que se han planteado, pero es posible que a lo largo del proceso de ejecución haya necesidad de definir nuevas acciones que deberán integrarse de manera extemporánea a este Plan.

4.2. MECANISMOS DE EJECUCIÓN Este presente capítulo incluye la delimitación de las acciones que realizarán las instituciones tanto por la vía de excepción, pero también las que eventualmente realicen por vía ordinaria, al amparo de sus presupuestos y fuentes de recursos propios.

En el caso de la aplicación del primer mecanismo, conforme el dictado de la Ley, corresponde a las acciones y obras que serán ejecutados con recursos trasladados al Fondo Nacional de Emergencia (FNE), para lo cual la Junta Directiva de la CNE debe hacer el nombramiento de unidades ejecutoras. Conforme la Ley, estas deben ser instituciones públicas con competencia en cada una de las áreas de acción que se requieren para atender.

La unidad o unidades ejecutoras que este Plan identifica quedan obligadas a generar los planes de inversión con sustento en los contenidos de este plan y la referencia a la información de las fichas técnicas de compromisos institucionales de acciones consignada en el Anexos N° 2 del mismo. Los planes de inversión deben ser aprobados por la Junta Directiva a efecto de asignarle los recursos y quedan sujetos al ejercicio de fiscalización de la misma CNE.

La asignación de tales recursos estará sujeta a la disponibilidad de los mismos. La CNE, en apego al mandato del Art. 39 de la Ley 8488, estará facultada para verificar en el sitio la veracidad de los datos, así como la consistencia técnica de las acciones y obras que se proponen, para determinar que guardan relación con el fenómeno generador y sus efectos. En caso que se compruebe que tal relación de causalidad no existe, no solo se desestimará la propuesta de inversión presentada, sino además, se sentarán las responsabilidades.

Las características particulares del presente Plan, determinan al Ministerio de Salud como única unidad ejecutora, no obstante, en el periodo de vigencia de esta declaratoria de emergencia pueden requerirse acciones de cualquier otra institución.

4.3. OBJETIVO GENERAL Identificar el conjunto de acciones de intervención, estructuradas y articuladas bajo el mismo modelo de componentes de la "Estrategia Nacional de Gestión Integrada para Vectores," responsable del monitoreo y eliminación del A. aegypti, portador y transmisor de las enfermedades del Dengue, Zika y Chikungunya; las cuales presentan tendencias de comportamiento epidémico con graves implicaciones en la salud, la economía y el desarrollo de la población costarricense.

4.4. COMPONENTES DE INTERVENCIÓN A continuación se presentan las acciones que conforman este plan organizadas por componentes, manteniendo una estructura similar a la "Estrategia Nacional de Gestión Integrada para Vectores". Los cuadros 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 sirven para definir las acciones, el periodo de ejecución y la inversión estimada. Hasta la fecha de elaboración del presente Plan las acciones que incluye serán financiadas con recursos del Fondo Nacional de Emergencia.

Estos cuadros constituyen un resumen de la información de las "Fichas Técnicas de Compromisos Institucionales" que se consignan en el Anexo 2 del presente Plan.

4.4.1. Vigilancia Epidemiológica a) Objetivo Detectar oportunamente el riesgo de aparecimiento de brotes epidémicos causados por A. aegypti a través de la utilización de metodologías de estratificación de riesgo vectorial en los cantones afectados por la emergencia.

• b)Descripción Las acciones se orientan al desarrollo de un panel de control que permita analizar al menor nivel de desagregación las posibles áreas geográficas afectadas y clasificarlas según el riesgo, de una manera científicamente objetiva y oportuna. La vigilancia epidemiológica debe ser complementada con la vigilancia entomológica, mediante el uso de dispositivos de posicionamiento geográfico que permitan integrar indicadores de comportamiento del vector y las enfermedades por área geográfica y tiempo, para el análisis y toma decisiones oportunas de intervención.

En el siguiente Cuadro 3, se pueden ver las actividades propuestas para este componente.

Cuadro 3 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 1: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | --- | | Recolección de datos entomológicos de trabajo de campo. | Setiembre 2016 a Mayo 2017 | | | | | Adquisición de equipo para ejecución del Sistema de Control Geográfico de Vectores, incluye: recolectores de datos Mobile Mapper 20 (GPS), instalación de aplicación desarrollada, lápiz, cargador, batería, cable y agarradera costo unitario 441.730. | GPS | 50 | ₡ | 22.086.500,00 | | Desarrollo de panel de control de la estratificación epidemiológica de riesgo | | | | | | Contratación de servicios de consultoría para el desarrollo de software. | Horas | 300 | ₡ | 7.500.000,00 | | TOTAL | ₡ | 29.586.500,00 | | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016 4.4.2. Vigilancia Entomológica y Manejo Integrado del Vector a) Objetivo Evitar la proliferación del mosquito del A. aegypti mediante el desarrollo de acciones conducidas por recurso humano capacitado para controlar el vector.

• b)Descripción Ante el panorama actual se requiere el estricto seguimiento al comportamiento del vector, lo cual implica la necesidad de fortalecer los laboratorios regionales de entomología mediante la compra de insumos y equipo, así como adecuar la capacidad de respuesta de los funcionarios de Manejo Integrado de Vectores, ya que son ellos los encargados de dar la respuesta inmediata a los brotes de las tres enfermedades. Y son los encargados de bajar la densidad poblacional del mosquito, cortar la trasmisión de los virus mediante fumigaciones así como el tratamiento y eliminación de criaderos, este trabajo operativo en el campo es clave para tener índices entomológicos en niveles de riesgo bajo y óptimos que ocasionarían un control de las enfermedades y prevención de epidemias.

Igualmente, el manejo integrado del vector hace necesario aumentar la presencia de personal de respuesta en los cantones bajo emergencia para orientar las acciones de la población y la adquisición de insumos para trabajo de campo para la eliminación de criaderos y la fumigación (Insecticida, larvicida, control biológico y máquinas de fumigación).

El Cuadro 6 presenta el resumen de las acciones del componente de intervención 2 Cuadro 6 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 2: VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y MANEJO INTEGRADO DEL VECTOR | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | --- | | Equipamiento de laboratorios regionales de entomología | Agosto 2016- Julio 2016 | | | | | Esteroscopios | Esteroscopios | 7 | ₡ 10.500.000,00 | | | Microscopios binocular | Microscopios | 7 | ₡ 10.500.000,00 | | | SUBTOTAL | ₡ 21.000.000,00 | | | | | Servicio de Manejo Integrado de Vectores | Agosto 2016 a Agosto 2017 | | | | | Contratación de Servicios de dotación de personal para trabajar en el manejo integrado de vectores, para desplazamiento en los cantones que forman parte de la declaratoria. | Personal contratado | 255 | ₡ 2.600.000.000,00 | | | Fumigación de viviendas (2 etapas) | Abril 2016- Setiembre 2016 | | | | | Máquinas de Fumigación ULV de alta potencia tipo LECO 1800 | Máquinas | 18 | ₡ 90.000.000,00 | | | Maquinas Termonebulizadoras | Máquinas termonebulizadoras | 52 | ₡ 46.800.000,00 | | | Máquinas para rociado tipo Still motobombas o similares | Máquinas de rociado | 60 | ₡ 18.000.000,00 | | | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Tabletas con ingrediente activo spinosad para tratamiento larvicida | | Tabletas | 60.000 | ₡ | 39.000.000,00 | | Insecticida con efecto residual con componente activo Alfa Cipermetrina | kilos | 500 | ₡ | 100.000.000,00 | | | Larvicida granulado: insecticida organofosforado Temephos al 1%* | Toneladas | 20 | ₡ | 36.000.000,00 | | | Bacillus thuringiensis para control biológico de formas inmaduras | Kilos | 400 | ₡ | 17.440.000,00 | | | Inspección de viviendas | Mayo 2016 a Julio 2016 | | | | | | Tubos (Palos) extensores | Tubos (Palos) extensores | 300 | ₡ | 600.000,00 | | | Espejo pequeño (tipo de bicicleta) | Espejos | 300 | ₡ | 1.050.000,00 | | | Cinta adhesiva especial | Cinta | 50 | ₡ | 200.000,00 | | | SUBTOTAL | ₡ 2.949.090.000,00 | | | | | | A Cargo de la CNE: Contrataciones de profesionales para labores de supervisión, fiscalización, seguimiento y organización. | | | | | | | Contratar profesionales y personal técnico para desarrollar labores de supervisión, fiscalización, seguimiento y organización. | Agosto 2016 - Agosto 2021 | Profesionales | | ₡ | 20.000.000,00 | | SUBTOTAL | ₡ | 20.000.000,00 | | | | | TOTAL | ₡ 2.990.090.000,00 | | | | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016.

En referencia a adquisiciones del presente componente, bajo la modalidad de contrataciones por extrema urgencia al amparo del artículo 40 de la Ley 8488, se ha procedido a la adquisición de los siguientes artículos que forman parte del Cuadro 6: 18 máquinas de fumigación ULV de alta potencia tipo LECO, 52 máquinas termonebulizadoras, 60 máquinas para rociado tipo Still motobombas, 30.000 tabletas con ingrediente activo spinosad para tratamiento larvicida, , 5 toneladas de larvicida granulado: insecticida organofosforado Temephos al 1%. Lo descrito anteriormente suma un total de ₡171.820.868. Así mismo, se encuentra presentada la solitud de contratación bajo esta misma modalidad de 800 litros de Bacillus thuringiensis para control biológico de formas inmaduras y 250 kilos de insecticida con efecto residual con componente activo Alfa Cipermetrina.

4.4.3. Salud Ambiental a) Objetivo Promover la intervención de la población en el saneamiento del medio ambiente mediante campañas de eliminación de criaderos para evitar la propagación y el control del vector, bajo el enfoque de la estrategia Nacional de Reciclaje.

• b)Descripción Las acciones de manejo y control del medio se orientan al desarrollo de campañas de recolección de desechos no tradicionales para la eliminación masiva de criaderos productivos del mosquito y dentro de este concepto la acción específica de recolectar las llantas.

El Cuadro 7 siguiente, presenta la descripción de las acciones a realizar en el componente 3:

Cuadro 7 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 3: SALUD AMBIENTAL | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | --- | | Campañas de eliminación de criaderos en áreas de alto riesgo ubicadas en cada cantón (10 campañas por cantón o área según corresponde espaciadas en dos meses), con el enfoque de la Estrategia Nacional de Separación, Recuperación y Valorización de Residuos. | Octubre 2016 a Octubre 2017 | Campañas | 234 (6 campañas por cantón) | | | Alquiler horas vagonetas (2 vagonetas por campaña) | Horas | 4680 | ₡ | 70.200.000,00 | | Alquiler horas back hoe (1 back hoe por campaña) | Horas | 2340 | ₡ | 40.950.000,00 | | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Suministros para recolección de residuos: - 75 Bolsas - 75 pares de guantes de hule - 30 botellas (100 ml) de alcohol en gel | | Kit por campaña | 234 | ₡ | 8.000.000,00 | | Alimentos: Paquete por persona: -2 botellas de agua - 2 frutas - 2 barras energéticas - 1 jugo | Paquetes de alimentos | 11.700 | ₡ | 29.250.000,00 | | | Proyecto de limpieza zonas críticas de Alajuelita | | | | | | | Cuadrilla | Cuadrilla | 2 | ₡ | 1.920.000,00 | | | Alquiler Vagoneta | Vagoneta | 2 | ₡ | 408.000,00 | | | Alquiler Back Hoe | Back Hoe | 1 | ₡ | 802.000,00 | | | Recepción de residuos en relleno | Toneladas | 4320 | ₡ | 43.200.000,00 | | | TOTAL | ₡ 194.730.000,00 | | | | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016.

4.4.4. Vigilancia de Laboratorio a) Objetivo Fortalecer la capacidad de vigilancia del Laboratorio Nacional de Virología del INCIENSA mediante la dotación de equipos y reactivos para generar la evidencia necesaria sobre la circulación de los virus del Zika y el comportamiento del mismo en las diferentes áreas geográficas.

• b)Descripción El Laboratorio Nacional de Virología del INCIENSA, requiere la dotación de equipos y reactivos para desarrollar la vigilancia y diagnóstico del Virus Zika.

Cuadro 8 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 4: VIGILANCIA DE LABORATORIO | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | | Adquisición de equipo para laboratorio de virología | Mayo 2016 a Noviembre 2016 | | | | Congelador de -20 | 2 | ₡ | 9.208.580,00 | | Congeladores de ultrabaja temperatura -80 | 2 | ₡ | 17.062.160,00 | | Campana estéril para PCR | 1 | ₡ | 2.490.490,00 | | Lavador placas | 1 | ₡ | 3.116.500,00 | | Extractor automático ADN | 1 | ₡ | 19.241.000,00 | | Cabina de bioseguridad de 6 pies | 1 | ₡ | 7.205.890,00 | | Autoclave | 1 | ₡ | 9.756.000,00 | | Adquisición de reactivos para laboratorio de virología | | | | | Primer / Síntesis de oligos para PCR Tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1086F 5' CCG CTG CCC AAC ACA AG 3' | 4 | ₡ | 100.000,00 | | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Cantidad | Inversión Estimada | | | --- | --- | --- | --- | --- | | Primer / Síntesis de oligos para PCR Tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1162c 5' CCA CTA ACG TTC TTT TGC AGA CAT 3'. | Mayo 2016 a Noviembre 2016 | 4 | ₡ | 100.000,00 | | Síntesis de sonda para PCR tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1107-FAM 5' AGC CTA CCT TGA CAA GCA GTC AGA CAC TCA A 3' (BHQ-1). | 1 | ₡ | 150.000,00 | | | Viales similares a los de la marca Wheaton, 4 mL, de polipropileno. Caja con tubos y tapas similares a los de la marca Wheaton 225402. | 1 | ₡ | 195.000,00 | | | Kit de extracción ARN viral, QIAamp® viral RNA Mini Kit, 250 extracciones. QIAGEN 52906*. | 4 | ₡ | 3.460.000,00 | | | Placa 96 pozos para pcr-tiempo real de reacción óptica Microamptm Applied Biosystems N8010560*, caja de 10 placas. | 5 | ₡ | 175.000,00 | | | KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 REACCIONES DE 50 μL, INVITROGEN 11732-088*. | 3 | ₡ | 3.450.000,00 | | | Etanol Absoluto para Biología Molecular similar a SIGMA E-7023- 6X 500 ML. | 13 | ₡ | 2.430.000,00 | | | KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 reacciones de 50 μL, INVITROGEN 11732-088. | 10 | ₡ | 11.500.000,00 | | | QIAamp 96 virus QIAcube kit (5). Qiagen Código 57731. Insumos específicos para el equipo automatizado para extracción de ácidos nucleicos | 12 | ₡ | 14.172.480,00 | | | QIAxtractor Plasticware. | 17 | ₡ | 4.198.575,00 | | | Membranas adhesivas para placas 96 pozos (MicroAmp Optical Adhesive Film) APPLIED BIOSYSTEMS 4311971. Caja 100 unidades. | 2 | ₡ | 250.000,00 | | | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Cantidad | Inversión Estimada | | | --- | --- | --- | --- | --- | | Pipeteador automático | Mayo 2016 a Noviembre 2016 | 2 | ₡ | 800.000,00 | | Puntas eppendorf con filtro 0-20 µL, estériles | 10 | ₡ | 1.160.000,00 | | | Puntas para PCR, 1-200 μl, estériles, autoclavables 121°C, con filtro contra aerosoles | 10 | ₡ | 837.000,00 | | | Puntas FT 10E Aerosol resistant Tips de 0.5-10 ul, con filtro contra aerosoles adaptables para pipetas Termo SCIENTIFIC. | 5 | ₡ | 291.500,00 | | | Puntas Finntip 300 sin filtro, de 5 a 300 µL marca Thermo labsystems | 4 | ₡ | 440.000,00 | | | Puntas sin filtro de 200 µL marca Eppendorf, exclusivas de esta marca para pipetas de uso en el laboratorio. | 5 | ₡ | 550.000,00 | | | TOTAL | ₡ | 112.340.175,00 | | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016.

El Cuadro 8 presenta los requerimientos para el componente que corresponde a la Vigilancia de Laboratorio, sin embargo a continuación se describen las compras que ya han sido realizadas bajo la modalidad de contratación por extrema urgencia amparado en el artículo 40 de la Ley 8488: 2 congeladores de -20, 2 congeladores de ultra baja -50 a -86°C, campana estéril para PCR, lavador de placas, extractor automático ADN, cabina de bioseguridad, kit de extracción ARN viral, QIAamp® viral RNA Mini Kit, 250 extracciones. QIAGEN 52906, Etanol Absoluto para Biología Molecular similar a SIGMA E-7023-6X 500 ML. La inversión descrita anteriormente suma un total de ₡66.366.680. Sin embargo algunas de las líneas de compra correspondientes a este Plan de Inversión resultaron infructuosas, por lo que su estado de avance es de un 85% y se encuentra nuevamente en proceso de concurso las siguientes líneas:

. 4 Primer / Síntesis de oligos para PCR Tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1086F 5' CCG CTG CCC AAC ACA AG 3'.

. 4 Primer / Síntesis de oligos para PCR Tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1162c 5' CCA CTA ACG TTC TTT TGC AGA CAT 3'.

.1 Síntesis de sonda para PCR tiempo real, liofilizados y purificados, 200 nmol. Fecha de vencimiento no menor a un año. ZIKV1107-FAM 5' AGC CTA CCT TGA CAA GCA GTC AGA CAC TCA A 3' (BHQ-1).

. 1 Viales similares a los de la marca Wheaton, 4 mL, de polipropileno. Caja con tubos y tapas similares a los de la marca Wheaton 225402.

.5 Placas 96 pozos para pcr-tiempo real de reacción óptica Microamptm Applied Biosystems N8010560*, caja de 10 placas.

. 3 KIT SUPER SCRIPT®III PLATINUM®ONE-STEP QRT-PCR, 500 REACCIONES DE 50 μL, INVITROGEN 11732-088*. Metodología estandarizada con este reactivo.

4.4.5. Comunicación de riesgo a) Objetivo Promover la participación de las comunidades en la eliminación de los criaderos y otras medidas de autocuidado, mediante la elaboración y uso de material educativo y la divulgación a través de los medios de comunicación masiva.

• b)Descripción de actividades La participación de las comunidades en relación al control del vector, requiere de una mejora en el conocimiento y la promoción de cambios en la conducta lo cual es necesario del uso de material educativo y de comunicación social.

El Ministerio de Salud tiene la capacidad de elaborar material educativo, pero este requiere ser impreso y distribuido a la población, además deben desarrollarse los materiales y mensajes para ser transmitidos a través de los medios de comunicación masiva.

En el Cuadro 9, siguiente se describen las actividades a desarrollarse en este componente:

Cuadro 9 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 5: COMUNICACIÓN DE RIESGO | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | | Campaña de comunicación para la activación de las comunidades, en relación al manejo de residuos y la protección de las mujeres embarazadas. | Mayo 2016 a Noviembre 2016 | | | | Producción audiovisual de dos spots para (incluye los derechos por un año): 1. Mujeres Embarazadas 2.Población general | 3 | ₡ | 10.000.000,00 | | SMS Base de datos: Desarrollo creativo digital para 4 mensaje de SMS, según objetivo de comunicación | 4 | ₡ | 108.000,00 | | VIDEOS INSTITUCIONALES: Adaptación de spot de TV a pantallas institucionales, mismas versiones de 30 segundos, incluye derechos de uso *No incluye modificaciones a las versiones originales | 3 | ₡ | 700.000,00 | | Producción de cuñas para radio de 30 segundos cada una | 3 | ₡ | 125.000,00 | | Pautas en radio | 3012 | ₡ | 35.000.000,00 | | Pautas en televisión | 48 | ₡ | 40.000.000,00 | | Pautas en medios de prensa escrita | 18 | ₡ | 20.000.000,00 | | Servicios de impresión | N/A | ₡ | 5.783.000,00 | | TOTAL | ₡ | 111.716.000,00 | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016 4.5.6. Atención Inmediata a) Objetivo Proteger a las mujeres embarazadas durante las primeras 26 semanas de gestación, contra el virus del Zika y sus posibles consecuencias en el feto.

• b)Descripción de actividades Dotar de un kit preventivo con repelentes y mosquiteros impregnados a las mujeres en estado de embarazo de la semana 1 a la 14 que son de mayor riesgo.

Cuadro 10 Plan General de la Emergencia 39526 Resumen de Acciones Bajo Régimen de Excepción (Montos en colones) COMPONENTE DE INTERVENCIÓN 6: ATENCIÓN INMEDIATA | Descripción de la Actividad | Periodo de Ejecución | Unidad de medida | Cantidad | Inversión Estimada | | --- | --- | --- | --- | --- | | Dotar de repelentes y mosquiteros a las mujeres embarazadas en las primeras 14 semanas de gestación | Abril 2016- Octubre 2016 | | | | | Repelente en envase mayor 350 ML | Envase | 90.000 | ₡ | 400.000.000,00 | | Mosquiteros impregnados Tamaño matrimonial | Mosquiteros | 35.000 | ₡ | 245.000.000,00 | | TOTAL | ₡ | 645.000.000,00 | | | Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016.

Respecto al Cuadro 10, se han ejecutado por la vía de contratación por extrema urgencia amparado en el artículo 40 de la Ley 8488 un total de ₡ 138.090.050 que corresponden a 29.737 repelentes para embarazadas y 4.956 de mosquiteros impregnados tamaño matrimonial.

4.5. FINANCIAMIENTO Los costos estimados de las actividades del presente Plan General de Emergencia suman un total de ₡4.083.462.675 de colones, a la fecha de aprobación del mismo por parte de la Junta Directiva de la CNE. De conformidad con las propuestas de las instituciones, las actividades se serán desarrolladas bajo el mecanismo de excepción, con recursos trasladados al Fondo Nacional de Emergencia, siendo el Ministerio de Salud la unidad ejecutora, la CNE. A la fecha de aprobación este Plan no contemplan actividades a desarrollar por mecanismos ordinarios. La CNE dispone de la posibilidad de ejecutar recursos, tanto para acciones de primer impacto en caso de ser requeridas como para labores de fiscalización.

Los recursos a ser ejecutados por medio del Fondo de Emergencia corresponden a transferencias directas de instituciones, con sustento en el Artículo N° 47 de la Ley 8488.

Debe tenerse presente que el presente PGE delimitan un ámbito de actividades basado principalmente en una proyección sobre la evolución de los efectos del vector, lo que hace posible que hayan variaciones de circunstancias o hechos no contemplados que obliguen al desarrollo de otras acciones no contempladas hasta hoy. Esto podrá implicar inclusiones extemporáneas de efectos en el PGE y modificaciones en el uso de los recursos e incluso necesidad de más recursos para atender la problemática.

En el caso que se presenten situaciones no previstas que deban ser atendidas mediante primer impacto, con el fin de evitar duplicidad de funciones, tales casos serán evaluados por una comisión interna de la CNE.

El Cuadro 11, siguiente, "ESTIMACIÓN DE COSTOS DE INVERSIÓN" desglosa los montos correspondientes a cada componente del presente Plan:

Cuadro 11 Resumen estimación de costos de inversión por componente de intervención

Fuente: Ministerio de Salud-CNE, 2016 ANEXOS

Decreto Ejecutivo Número 39526-MP-S

Fichas Técnicas de Compromisos Institucionales

Anexo 1

Anexo 2: